Мы искренне рады, что вы доверили заботу о здоровье Альтамед+!
Наличие полиса ДМС – это отличный бонус от вашего работодателя. Мы на вашей стороне и хотим, чтобы ваше лечение было максимально комфортным и прозрачным. Чтобы у нас не возникало недопониманий, а визиты приносили только пользу, мы подготовили этот короткий и честный гайд.
Как работает ваш полис? Главный секрет 🤫
ДМС часто называют «медицинским All Inclusive», но юридически это не совсем так. Полис ДМС работает по принципу автомобильной страховки КАСКО:
- Он блестяще защищает вас в случае внезапной «аварии».
- Но не покрывает плановое техобслуживание, тюнинг или мойку.
Страховая компания – это финансовая организация. В договоре четко прописано, когда они открывают финансирование на ваше лечение, а когда – нет.
🟢 КОГДА СТРАХОВАЯ СКАЖЕТ «ДА»
(Что оплачивает полис)
Полис включается на полную мощность в рамках страхового случая. Страховым случаем является:
- Острое заболевание: внезапно поднялась температура, отравились и резко заболел живот, появилась острая боль в зубе.
- Травмы и ожоги: ушиблись, порезались, растянули связки.
- Обострение хронического заболевания: у вас давно есть гастрит, но именно сегодня ночью он обострился так, что вы не можете спать.
👉 Если у вас случилось что-то из этого - не волнуйтесь. Врач назначит анализы, УЗИ и лечение. Расходы страховая берет на себя.
🔴 КОГДА СТРАХОВАЯ СКАЖЕТ «НЕТ»
(Что оплачивается самостоятельно)
Есть услуги, которые важны для здоровья и красоты, но юридически исключены из программ ДМС страховыми компаниями (за исключением VIP-программ):
- «Провериться для себя» (Чек-апы): плановая сдача анализов (витамины, гормоны), профилактические УЗИ, если ничего не болит прямо сейчас, включая профилактические осмотры.
- Хронические заболевания вне обострения: например, коррекция дозы препаратов. Для страховой это «динамическое наблюдение», оно не оплачивается.
- SPA и релакс: массаж «от усталости» или физиотерапия для тонуса.
Мы понимаем: правила страховых компаний бывают жесткими и не всегда гибкими. Но для нас вы - прежде всего человек, а не номер полиса.
Если процедура не входит в покрытие ДМС, это не значит, что она вам не нужна. Это значит лишь то, что оплата ложится на вас, а не на страховую компанию. И это нормально: забота о профилактике, красоте и долгосрочном здоровье - это личная инвестиция, которую вы делаете в себя.
Даже если вы оплачиваете услугу самостоятельно, вы получаете тот же высокий стандарт лечения, внимательность и заботу, как и все наши пациенты.
⚖️ РАЗБОР ПО СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ: ЧТО ПОКРЫВАЕТ, А ЧТО НЕТ
Мы разделили частые ситуации на две колонки. Посмотрите, к какой относится ваш случай.
🦷 СТОМАТОЛОГИЯ (Самая строгая зона контроля)
🟢 ОПЛАТИТ СТРАХОВАЯ (Острое состояние)
- Острая боль: пульпит (невозможно болит), периодонтит, флюс.
- Травма: откололся кусок зуба, оголился нерв.
- Кариес: лечение, если зуб беспокоит и разрушен менее чем на 50%.
- Хирургия: удаление зуба, если он болит прямо сейчас.
🔴 ОПЛАЧИВАЕТЕ ВЫ (Плановое и эстетика)
- Замена пломб: «Пломба потемнела/просела, но не болит». (Эстетика).
- Протезирование: коронки, виниры, импланты, штифты.
- Гигиена: чистка Air Flow от налета по эстетическим показаниям при отсутствии воспаления (за исключением отдельных программ).
- Ортодонтия: брекеты, исправление прикуса.
🧬 ЭНДОКРИНОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ
🟢 ОПЛАТИТ СТРАХОВАЯ (диагностика и обострения)
- Острая боль: резкая слабость, скачки давления, поиск диагноза.
- Воспаление: острый тиреоидит (температура, боль в шее).
- Инфекции: ОРВИ, грипп, острый бронхит.
🔴 ОПЛАЧИВАЕТЕ ВЫ (Хроника и «Для себя»)
- Хронические заболевания: ведение диабета, ожирения, гипотиреоза (подбор дозы при стабильном состоянии).
- Чек-апы: «Хочу проверить витамины, ферритин, гормоны, потому что устал».
- Справки: для бассейна, ГИБДД, санатория.
🌸 ГИНЕКОЛОГИЯ И УРОЛОГИЯ
🟢 ОПЛАТИТ СТРАХОВАЯ (Острое состояние)
- Боль и кровотечение: резкая боль внизу живота, острый цистит, кровотечение.
- Острое воспаление: подозрение на хиругическую патологию.
- Первичный прием: сдача анализов для выявления причины острой боли.
🔴 ОПЛАЧИВАЕТЕ ВЫ (Плановое лечение)
- Планирование семьи: обследования перед беременностью, лечение бесплодия.
- ИППП: страховая оплатит только поиск инфекции. Лечение и контрольные мазки - за ваш счет.
- Профилактика: плановые мазки раз в год, подбор контрацепции, удаление папиллом/кондилом.
🫀 КАРДИОЛОГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ
🟢 ОПЛАТИТ СТРАХОВАЯ (Медицинские показания)
- Криз: гипертонический криз (резкий скачок давления).
- Неврология: острый «прострел» (радикулит), невозможность разогнуться.
- Приступ: острая боль в сердце, аритмия, подозрение на инсульт.
🔴 ОПЛАЧИВАЕТЕ ВЫ (Оздоровление)
- Хроническая гипертония: «Я гипертоник, пришел подобрать таблетки планово».
- Массаж: «Затекла спина, хочу расслабиться». (Оплачивается только узкая зона при остром радикулите).
💎 МАММОЛОГИЯ (Здоровье молочной железы)
🟢 ОПЛАТИТ СТРАХОВАЯ (Острое состояние)
- Мастит: покраснение, температура, сильная боль, невозможно дотронуться.
- Новообразование: вы сами нащупали уплотнение и пришли срочно исключить онкологию.
- Выделения: кровянистые или гнойные выделения из соска.
🔴 ОПЛАЧИВАЕТЕ ВЫ (Плановое наблюдение)
- Профилактика: «Мне 40 лет, пришла на плановое УЗИ/маммографию».
- Динамическое наблюдение: «У меня мастопатия/киста, пришла проверить, не выросла ли».
- Фиброзно-кистозная мастопатия
👶 ПЕДИАТРИЯ (ДЕТИ)
🟢 ОПЛАТИТ СТРАХОВАЯ
- Плановые осмотры: по возрасту (1 мес, 1 год, перед школой) согласно Минздраву по Гарантийному письму от страховой.
- Острые болезни: температура, боль в ухе, сыпь, диарея.
- Прививки: по Национальному календарю РФ по Гарантийному письму от страховой.
🔴 ОПЛАЧИВАЕТЕ ВЫ
- Занятия: массаж.
- Справки: в лагерь, секции, бассейн.
- Удаление образований: бородавки, папилломы, моллюски.
