Лечение трофических язв конечностей: что нужно знать

Трофическая язва — это дефект кожи, который долго не заживает. Причины бывают разными, и одна из частых — болезни вен. Поэтому лечение начинают с диагностики [1, 2].

Трофическая язва — это длительно незаживающая рана кожи и тканей под ней, которая возникает из-за нарушенного питания тканей. 

Одна из причин трофических язв нижних конечностей — хроническая венозная недостаточность. 

Другие причины трофических язв:

• болезни артерий. Если артерии сужены, ткани ноги получают меньше крови и кислорода, и рана заживает плохо. Главный тревожный признак — боль в ноге в покое [2, 6].
• сахарный диабет. У язвы на стопе при диабете три основные причины: повреждение нервов (человек не чувствует травму или давление), нарушение кровотока и инфекция [7, 8].
• перенесенный тромбоз глубоких вен. Тромбоз может повредить венозные клапаны и нарушить отток крови от ноги. Впоследствии развивается хроническая венозная недостаточность, которая повышает риск изменений кожи и трофической язвы [1, 3].

Если язва нижней конечности долго не заживает, обратитесь к врачу. От первопричины зависит дальнейший план лечения [1, 2, 6]. 

Лечение трофических язв на ногах сочетает уход за раной и устранение основной причины, из-за которой ткани плохо заживают. Врач оценивает состояние вен и артерий, подбирает компрессию, повязки и при необходимости планирует коррекцию венозного рефлюкса [1, 3, 6].

Основные направления лечения венозной язвы

1. Компрессия — основа лечения. Врач подбирает многослойные бинты или специальный трикотаж с достаточным давлением, чтобы улучшить отток крови и уменьшить отек. Иногда одной компрессии хватает для заживления.
2. Проверка артерий. Перед компрессией врач оценивает кровоток по артериям. Если они сильно поражены, давление на ногу опасно, поэтому бинтовать ее без назначений врача нельзя.
3. Уход за раной. Врач очищает язву и выбирает повязку с учетом того, сколько отделяемого и что происходит в ране. Рану промывают теплым физиологическим раствором. Йод, перекись водорода и другие «жгучие» средства не используют. Они повреждают ткани.
4. Лекарства. Антибиотики назначают только при признаках инфекции: покраснении и боли вокруг раны, повышении температуры. Кроме них врач может назначить препараты, ускоряющие заживление, а также средства от боли и зуда.
5. Лечение вен. Чтобы болезнь не возвращалась, врач выясняет, почему вены не справляются, и при необходимости назначает терапию. Начинать лечение вен можно еще до полного заживления язвы.

Задачи врача при трофической язве:

• определить причину появления язвы;
• оценить состояние вен и артерий;
• подтвердить или исключить инфекцию;
• очистить и защитить рану подходящей повязкой;
• составить план лечения.

Незаживающая язва на коже требует очного осмотра врача. Обратитесь за помощью, если рана не уменьшается или вновь открывается на том же месте, меняется цвет кожи на голени или стопе, появляются либо усиливаются отек и боль. Не ждите планового визита, если язва быстро увеличивается, боль нарастает, вокруг раны появляется покраснение или повышается температура.

При венозной причине кожа вокруг раны часто становится плотной и темнеет, а к вечеру усиливается отек голени. При артериальном нарушении кожа стопы может быть холодной и бледной, а боль иногда усиливается в покое. При диабете язва может образоваться в области со сниженной чувствительностью, где давление или травма остаются незамеченными [2, 6, 7].

Признаки инфекции оценивает врач. К ним могут относиться нарастающее покраснение кожи вокруг раны, усиление боли, гнойное отделяемое, неприятный запах и повышение температуры тела [8].

Срочный осмотр нужен при быстро усиливающейся боли, похолодании, побледнении или потемнении стопы, распространении покраснения и повышении температуры тела. Незаживающая более двух недель язва на фоне боли в покое требует оценки врача [2, 6]. 

Если причина язвы неизвестна, сначала обратитесь к хирургу. Он осмотрит рану, назначит обследования и при необходимости направит к профильному специалисту. 

При поиске причины оценивают кровообращение в ноге, а при подозрении на повреждение нервов — чувствительность стопы. Обследование помогает отличить венозную язву от артериальной, диабетической или связанной с другой болезнью. Единого набора исследований для всех пациентов нет: врач подбирает их по результатам осмотра и с учетом сопутствующих заболеваний.

Одной мази, которая лечит любую язву, не существует. Лекарства врач подбирает с учетом причины и состояния раны. 

Основа лечения венозной трофической язвы — не мазь, а компрессия. Эластичные бинты или трикотаж улучшают отток крови. Лекарства только дополняют их.

Лекарственная терапия по показаниям: 

• таблетки для вен. Врач может назначить препараты на основе очищенной флавоноидной фракции или сулодексид. В сочетании с компрессией они ускоряют заживление;
• обезболивающие и противоаллергические средства. Их назначают при сильной боли и при зуде кожи вокруг язвы;
• антибиотики. Они нужны при признаках инфекции: покраснении и боли вокруг раны, повышении температуры.

Важно! Лекарства назначает флеболог или хирург после осмотра и необходимых обследований. Он подбирает средства для заживления раны, а при необходимости — препараты от боли, зуда и инфекции.