Ферритин — это белок-депо, который накапливает и хранит железо в тканях организма. Его уровень в крови — основной лабораторный маркер, позволяющий оценить запасы железа. Анализ на ферритин используют для выявления дефицита железа и оценки его выраженности. Результат исследования оценивают в комплексе с другими показателями и клинической картиной женщины [1].
Ферритин у беременных: норма зависит от срока беременности, лабораторного метода измерения и клинической ситуации [1, 6].
Ферритин ниже нормы при беременности может указывать на снижение запасов железа еще до развития выраженной анемии [1, 3].
Ферритин у беременной женщины оценивают вместе с гемоглобином — показателем общего анализа крови [1, 2].
Повышенный ферритин не всегда говорит об избытке железа. Во время воспаления его концентрация может увеличиваться при неизмененных запасах микроэлемента [1, 5, 6].
Во время беременности организму требуется больше железа. Контроль его запасов помогает вовремя выявить дефицит и снизить риск нарушений здоровья у матери и осложнений беременности [3].
Ферритин: что показывает этот анализ и почему он важен
Ферритин — белок, который удерживает железо внутри клеток и формирует его запас. Низкий ферритин указывает на дефицит микроэлемента, а нормальный или повышенный — как правило, на достаточные запасы.
Важно учитывать, что ферритин также реагирует на воспаление в организме, поэтому при инфекциях, хронических заболеваниях или острых состояниях его уровень может быть повышен даже при истинном дефиците железа [1, 2].
Железо нужно организму для синтеза гемоглобина — белка эритроцитов, который переносит кислород. Организм не может синтезировать железо самостоятельно: часть поступает с пищей, а часть — из собственных запасов («депо» в печени и селезенке), которые восполняются в том числе за счет распада отработавших эритроцитов.
Уровень ферритина может снизиться еще до того, как изменится гемоглобин. Поэтому нормальный гемоглобин не всегда говорит о достаточных запасах железа [1, 3].
Ферритин у беременных: почему показатель меняется во время беременности
Во время беременности потребность организма в железе возрастает. Микроэлемент необходим для увеличения объема материнской крови (за счет роста эритроцитарной массы), развития плаценты и обеспечения потребностей растущего плода [2, 3].
У беременной женщины объем плазмы крови увеличивается быстрее, чем объем клеток крови. Это приводит к физиологической гемодилюции — относительному снижению концентрации некоторых веществ в крови. Уровень ферритина тоже может снижаться, даже если запасы железа в организме почти не изменились [2].
Уровень ферритина во время беременности зависит от:
- исходных запасов железа;
- срока беременности;
- особенностей питания;
- наличия дефицита до беременности;
- воспалительных процессов;
- сопутствующих заболеваний [1, 2].
Врачу важна совокупность данных и изменение показателей во времени. При первом обращении, а затем на 28-й и 34-й неделях беременности проводят плановый скрининг, который включает в себя общий анализ крови. Оценка ферритина не входит в него. Врач назначает этот анализ, если результаты базового скрининга, жалобы, анамнез или особенности течения беременности указывают на возможный латентный дефицит железа либо железодефицитную анемию.
Какая норма ферритина у беременных
Единой универсальной нормы ферритина по триместрам, признанной всеми международными медицинскими организациями, нет. Уровень этого белка закономерно меняется во время беременности, поэтому результат оценивают с учетом срока беременности, наличия воспаления, других показателей обмена железа и клинической картины.
Важно различать лабораторные референсные значения и диагностические пороги дефицита железа. Референсный интервал зависит от метода исследования и конкретной лаборатории, поэтому одну универсальную цифру нельзя использовать для всех беременных женщин. Сравнивать результат нужно с нормой, указанной в бланке той лаборатории, где сдавался анализ [4, 5].
Отдельно стоит различать два клинических понятия. Диагноз анемии ставится по уровню гемоглобина, а не по ферритину. У беременных порогом считается гемоглобин ниже 110 г/л в первом и третьем триместрах и ниже 105 г/л во втором триместре. Ферритин измеряют, чтобы понять, истощены ли запасы железа, и если гемоглобин уже снижен — подтвердить, что причина анемии именно в дефиците железа. Пороговым уровнем ферритина является 30 мкг/л, значение ниже которого при недостаточном гемоглобине указывает на железодефицитную анемию (ЖДА).
Как подготовиться к анализу на ферритин
Правила подготовки к исследованию зависят от требований конкретной лаборатории и используемого метода. Актуальные условия подготовки лучше уточнить непосредственно перед сдачей анализа.
Обычно забор крови проводят строго утром натощак, после 8–14 часов ночного голодания. В исключительных случаях допустим сбор биоматериала днем, но не ранее чем через 4 часа после легкого приема пищи. Утром до исследования разрешено пить только чистую негазированную воду. За сутки до посещения лаборатории рекомендовано избегать пищевых перегрузок и жирной еды, интенсивных физических нагрузок и эмоционального напряжения.
Если исследование проводят для контроля лечения, сроки повторного анализа определяет врач.
Высокий ферритин у беременных: что может означать повышенный результат
Повышение этого показателя во время беременности не свидетельствует об избытке железа в организме. Ферритин — не только депо-белок, но и белок острой фазы воспаления. Его уровень в крови может расти при инфекционных, аутоиммунных и других воспалительных процессах независимо от истинного объема запасов железа [1, 2].
Состояния, которые могут сопровождаться повышением ферритина:
- воспаление;
- инфекционные заболевания;
- болезни печени;
- нарушения обмена железа и его избыточное накопление;
- другие состояния, которые требуют дополнительного обследования [1, 2].
При повышенных показателях ферритина необходимо проконсультироваться с врачом.
Чем опасен низкий ферритин при беременности для матери и ребенка
Низкий ферритин может говорить об истощении запасов железа. При сохранении дефицита может развиться железодефицитная анемия [3, 4].
Риски для матери:
- осложнения родов и в послеродовый период. Железодефицитная анемия увеличивает риск преждевременных родов, кесарева сечения, послеродового кровотечения,а в тяжелых случаях — материнской смертности;
- инфекционные и сосудистые осложнения. Дефицит железа снижает эффективность иммунного ответа, повышая риск перинатальных инфекций, а также связан с повышенным риском преэклампсии, отслойки плаценты и патологической кровопотери в родах;
- ухудшение самочувствия и когнитивные последствия. Помимо классических симптомов (слабость, утомляемость, бледность), дефицит железа у матери ассоциирован с послеродовыми когнитивными нарушениями и повышенным риском эмоциональных и поведенческих расстройств.
Риски для плода и новорожденного:
- задержка роста и низкий вес. Дефицит железа у матери может приводить к внутриутробной задержке развития плода и рождению детей с низкой массой тела;
- преждевременные роды. Материнская железодефицитная анемия — значимый фактор риска досрочных родов;
- перинатальная и неонатальная смертность. При выраженном дефиците увеличивается риск перинатальной и неонатальной гибели плода/новорожденного;
- долгосрочные неврологические последствия. Дефицит железа у матери ассоциирован с задержками психомоторного, речевого и когнитивного развития ребенка, а также с нарушениями социально-эмоционального функционирования в дальнейшем;
- собственный дефицит железа у новорожденного. Низкий ферритин пуповинной крови отражает низкие запасы железа у плода и повышает риск развития анемии уже в неонатальном периоде.
Пациентки спрашивают
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Мы ежедневно доказываем своей работой, что медицинская помощь должна быть профессиональной, быстрой, комфортной и доступной. Приходите и оцените преимущества лично.