Питание при анемии беременных — причины, симптомы, что делать

Питание при анемии беременных — это рацион, который помогает увеличить поступление железа, белка, фолатов, витамина B12 и витамина C. Эти вещества нужны для образования гемоглобина и усвоения железа. При подтвержденной железодефицитной анемии (ЖДА) питание дополняет лечение, назначенное врачом, но не заменяет его. 

Анемия беременных — это снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л в первом и третьем триместрах и ниже 105 г/л во втором триместре [1]. Во время вынашивания ребенка организму требуется больше железа. Оно нужно для увеличения эритроцитов у матери, развития плаценты и роста плода. Если запасов этого микроэлемента не хватает, а его поступление с пищей или усвоение нарушено, может развиться железодефицитная анемия (ЖДА).

Однако снижение гемоглобина во время беременности не всегда говорит о заболевании. Оно может быть связано с непатологическими изменениями состава крови. Выделяют физиологическую гемодилюцию (естественный процесс «разжижения» крови) и ЖДА [1, 2].

Во время беременности объем плазмы крови увеличивается примерно на 30–50%, а масса эритроцитов растет медленнее [2]. Кровь становится более «разбавленной», поэтому концентрация гемоглобина может немного снизиться. Такое изменение особенно заметно во втором триместре и связано с естественной адаптацией организма к беременности.

Физиологическая гемодилюция сама по себе не означает, что у женщины истощены запасы железа. Но она может сочетаться с дефицитом железа, поэтому врач оценивает не только гемоглобин, но и другие показатели крови, а при необходимости назначает анализ на ферритин — маркер запасов железа в организме.

ЖДА развивается, когда организму не хватает железа для образования гемоглобина. Ее риск выше, если запасы железа были снижены еще до зачатия, при многоплодной беременности, коротком интервале между родами, недостаточном поступлении микроэлемента с пищей или нарушениях его всасывания в кишечнике [1].

Потребность в железе во время беременности постоянно растет. Микроэлемент нужен матери и растущему плоду. Если питание и запасы организма не покрывают эту потребность, развивается дефицит железа, что может привести к снижению гемоглобина. Кроме железа врач при необходимости оценивает уровень фолатов и витамина B12, потому что их недостаток тоже может привести к анемии.

Анемию может вызывать дефицит:

• фолиевой кислоты (витамина B9);
• витамина B12;
• белка;
• микроэлементов (кобальта, марганца, цинка, никеля) [4].

Клинические проявления дефицита затрагивают разные системы организма. Выраженность симптомов зависит от степени анемии. Раннее выявление симптомов позволяет своевременно начать коррекцию состояния и предотвратить осложнения [1].

Основные клинические проявления:

• постоянная слабость и быстрая утомляемость даже после полноценного ночного отдыха;
• головокружение и потемнение в глазах при резкой смене положения тела;
• бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, особенно конъюнктивы;
• сухость кожи, повышенная ломкость ногтей и интенсивное выпадение волос;
• странные вкусы, например устойчивое желание есть мел, глину или сырое мясо [5, 6].

Питание при анемии беременных помогает увеличить поступление железа, белка, фолатов, витамина B12 и витамина C. Эти вещества нужны для образования гемоглобина и нормального усвоения железа. Но при подтвержденном дефиците рацион дополняет назначенное врачом лечение, а не заменяет его [1, 3, 7].

Диета при анемии не требует жестких ограничений или отдельных «лечебных» продуктов. Важно регулярно включать в меню источники железа и сочетать их с продуктами, которые помогают организму его усваивать. Рацион подбирают с учетом срока беременности, переносимости продуктов, сопутствующих заболеваний и назначенной терапии [1, 3].

Железо в пище бывает гемовым и негемовым. Гемовое поступает из продуктов животного происхождения и усваивается лучше. Негемовое железо содержится в растительной пище, и его полезно сочетать с витамином C [3, 4].

Источники гемового железа:

• говядина, телятина, кролик;
• индейка, курица;
• рыба и морепродукты, разрешенные во время беременности;
• яйца.

Источники негемового железа:

• чечевица, фасоль, нут;
• гречка, киноа, овсянка;
• тыквенные семечки, кунжут, орехи;
• шпинат, брокколи, зелень;
• сухофрукты без добавленного сахара [3, 4].

Витамин C помогает усваивать негемовое железо из круп, бобовых и зелени. Поэтому блюда с растительными источниками этого микроэлемента стоит дополнять овощами, ягодами или фруктами [3, 4]. 

Как усваивается железо: сочетания продуктов

Чтобы железо из пищи усваивалось лучше, продукты, богатые железом, стоит сочетать с подходящими добавками к блюду:

1. Говядина, птица, рыба — салат из свежих овощей, брокколи, сладкий перец.
2. Чечевица, фасоль, нут — томаты, зелень, лимонный сок.
3. Гречка, киноа, овсянка — ягоды, киви, апельсин, сладкий перец.
4. Шпинат и другая зелень — лимонный сок как салатная добавка.

Белок тоже нужен для образования гемоглобина. Для нормального уровня последнего организму нужны и железо (для синтеза гема), и достаточное поступление белка с полноценным аминокислотным составом (для синтеза глобина). Источники белка — мясо, птица, рыба, яйца, бобовые, кисломолочные продукты и другие продукты.

Чай и кофе могут снижать усвоение железа из пищи. Их лучше пить отдельно от основных приемов еды, где есть мясо, бобовые, крупы или препараты железа. Молочные продукты также разумно переносить на другой прием пищи.

Анемия во время беременности может быть связана с дефицитом фолатов и витамина B12 [1]. Фолаты поступают из зеленых листовых овощей, бобовых, брокколи, авокадо и цельнозерновых продуктов. Витамин B12 содержится, главным образом, в продуктах животного происхождения: мясе, рыбе, яйцах и молочных продуктах. 

Пример меню на один день:

• завтрак: омлет, гречка и салат из сладкого перца;
• обед: суп из чечевицы с индейкой, овощной салат с лимонным соком;
• ужин: запеченная рыба с брокколи и рисом;
• перекусы: фрукты, ягоды, орехи при отсутствии противопоказаний.

Питание при анемии во время беременности должно быть разнообразным. Не нужно есть один продукт ежедневно или пытаться восполнить дефицит только гречкой, гранатовым соком либо яблоками [1, 7].

Лечение анемии требует комплексного подхода, сочетающего медикаментозную терапию и строгую коррекцию рациона. 

Препараты железа назначают в пероральной форме как средства первой линии. При непереносимости таблеток, тяжелых нарушениях всасывания в кишечнике или критически низких показателях применяют внутривенное введение. Дозировку и длительность курса определяет только лечащий врач на основании динамики лабораторных показателей [1].

Вегетарианский рацион при беременности требует повышенного внимания к источникам железа, так как растительная форма микроэлемента усваивается организмом хуже животной. Чтобы компенсировать эту разницу, растительные источники железа (бобовые, гречку, зеленые листовые овощи) стоит сочетать с продуктами, богатыми витамином C, а чай, кофе и молочные продукты не совмещать с приемом пищи, так как они снижают усвоение микроэлемента. Без грамотного планирования меню и приема добавок риск развития железодефицитной анемии у вегетарианок существенно возрастает [3]. 

Правила составления вегетарианского меню при анемии:

• сочетать продукты, богатые железом (чечевица, шпинат, киноа, тыквенные семечки), с источниками витамина C (болгарский перец, цитрусовые, квашеная капуста) для повышения всасывания микроэлемента [4];
• замачивать бобовые, орехи и злаки перед приготовлением для снижения уровня фитиновой кислоты, которая блокирует усвоение микроэлемента;
• разделять по времени приемы железосодержащей пищи и продуктов с кальцием (молоко, сыр, тофу) или танинами (чай, кофе, какао), выдерживая интервал не менее двух часов;
• обсудить с врачом необходимость профилактического приема препаратов железа [1].