Эклампсия у беременных: причины, симптомы и неотложная помощь до приезда скорой

Эклампсия — это судорожный приступ, который развивается у беременных на фоне опасного осложнения преэклампсии, характеризующегося критическим повышением артериального давления, и требует немедленной неотложной помощи.

Эклампсия — это тяжелое осложнение беременности, при котором из-за скачка давления у женщины начинаются судороги, похожие на эпилептический припадок. Клинические рекомендации определяют состояние, как серию судорог — тонических (с длительным напряжением мышц), а затем клонических (с повторяющимися ритмичными сокращениями) [1].

Эклампсия — тяжелое осложнение преэклампсии, а не отдельное заболевание. При преэклампсии нарушается функциональность сосудов: повышается давление и может ухудшаться кровоснабжение органов.

Гипертензивные расстройства осложняют 5–10% беременностей. Они входят в число ведущих причин материнской смертности и связаны с 20–25% случаев перинатальной смертности [1].
Согласно клиническим рекомендациям, в 2022 году такие состояния выявляли у 7,9% беременных — 85,2 случая на 1000 родов [1]. В 2024 году Регистр критических акушерских состояний зафиксировал в России 10 503 критических случая. Почти половина из них (46,3%) пришлась на преэклампсию и эклампсию [4].

Эклампсию подразделяют по времени развития:

• во время беременности;
• в родах;
• после родов;
• с неуточненным сроком возникновения [1].

Точная причина состояния до конца не изучена, но врачи установили наиболее вероятные факторы, которые значительно повышают вероятность развития судорог.

Проблемы начинаются еще при формировании плаценты. На ранних сроках беременности сосуды, которые должны обеспечивать ее кровью, перестраиваются недостаточно и остаются узкими, из-за чего плацента получает меньше крови, чем нужно. В ответ на это плацентарная ткань выделяет в кровоток матери избыточное количество веществ (в частности, белка sFlt-1), которые повреждают внутреннюю стенку сосудов и нарушают их работу во всем организме. Из-за этого давление повышается, а нагрузка на организм растет. Так развивается преэклампсия, которая при отсутствии своевременного контроля и лечения может прогрессировать до эклампсии — судорожного приступа, угрожающего жизни матери и плода [1].

Факторы риска развития преэклампсии и эклампсии:

• первая беременность. Риск считают умеренно повышенным, так как организм впервые адаптируется к тканям плода;
• возраст до 18 или после 40 лет. В этих возрастных группах вероятность гипертензивных осложнений беременности выше;
• многоплодная беременность. Вынашивание двух и более плодов создает большую нагрузку на организм;
• хроническая артериальная гипертензия. Повышенное давление, которое было до беременности, увеличивает риск осложнений во время нее;
• ИМТ от 35 кг/м² на первом приеме. Такой показатель индекса массы тела относят к значимым факторам риска;
• сахарный диабет. Заболевание требует более тщательного наблюдения во время вынашивания ребенка;
• хронические болезни почек. Они могут влиять на артериальное давление и работу выделительной системы;
• аутоиммунные заболевания. Риск повышают, в частности, системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром;
• преэклампсия или эклампсия в прошлом. Если такое осложнение возникало при предыдущей беременности, вероятность его повторного развития выше;
• семейный анамнез. Учитывают случаи преэклампсии у матери или родных сестер [1].

Женщинам с хроническими заболеваниями рекомендуется обсудить планирование беременности с врачом. Во время беременности при наличии факторов риска врач может назначить профилактические мероприятия и более частый контроль давления.

Эклампсия крайне редко случается внезапно. В большинстве случаев ей предшествуют характерные симптомы преэклампсии и признаки возможного начала судорог.

К проявлениям преэклампсии относят:

• артериальное давление от 140/90 мм рт. ст.;
• протеинурию: от 0,3 г белка в суточной моче или от 0,3 г/л в двух образцах, полученных с интервалом шесть часов;
• отеки лица и рук [1].

О приближении судорожного приступа могут говорить интенсивная головная боль, нарушения зрения («мушки» или пелена перед глазами), тошнота и рвота [1]. Такие симптомы иногда появляются за несколько часов или дней до развития судорог.

О тяжелой преэклампсии говорят при систолическом давлении от 160 мм рт. ст. и/или диастолическом — от 110 мм рт. ст. в сочетании с выраженной протеинурией: от 5 г в сутки или от 3 г/л в двух порциях мочи. Диагноз также возможен при признаках полиорганной недостаточности [1].

Судорожный припадок развивается по нарастающей: от микросокращений мышц лица до полной потери сознания и комы.

Внезапный приступ может быть спровоцирован ярким светом, громким звуком, болью или эмоциональным напряжением [1]. В его развитии выделяют четыре последовательных периода [1].

Этапы судорожного приступа:

• предсудорожный период (до 30 секунд): подергивания мышц лица, век и губ;
• тонические судороги (10–20 секунд): напряжение всех мышц тела, остановка дыхания, посинение кожи (цианоз), потеря сознания;
• клонические судороги (около 1 минуты): ритмичные сокращения мышц рук, ног и туловища, восстановление дыхания, изо рта выделяется пена, иногда с примесью крови из-за прикусывания языка;
• период разрешения: дыхание становится глубоким, судороги прекращаются. Женщина приходит в сознание, но ничего не помнит о случившемся.

Увидев судороги у беременной, задача окружающих — следовать четкому алгоритму действий. Первое и главное правило — немедленно вызвать скорую помощь, сообщив диспетчеру о судорожном приступе у беременной.

Пошаговая инструкция:

Эклампсия требует неотложной медицинской помощи. Судороги и нарушения работы сосудов угрожают жизни беременной и плода. Вероятность осложнений зависит от тяжести состояния и скорости оказания помощи, поэтому при подозрении на эклампсию необходима срочная госпитализация [1].

Возможные осложнения у матери:

• отек головного мозга, геморрагический инсульт — кровоизлияние в мозг; 
• отек легких и острая дыхательная недостаточность; 
• острая почечная недостаточность; 
• HELLP-синдром, при котором повышается риск некроза и разрыва печени, тяжелого нарушения свертывания крови и кровоизлияния в мозг; 
• преждевременная отслойка плаценты [1]. 

Тяжелое состояние женщины при эклампсии может отразиться и на течении беременности. Судороги и сосудистые нарушения способны ухудшить маточно-плацентарный кровоток — поступление крови к плаценте, через которую плод получает кислород и питательные вещества.

Возможные последствия для плода:

• острая гипоксия. Во время судорожного приступа плод может получать недостаточно кислорода;
• преждевременные роды. Иногда родоразрешение проводят раньше срока из-за тяжелого состояния матери или плода;
• внутриутробная гибель. Это наиболее тяжелое последствие выраженного нарушения кровоснабжения и недостатка кислорода [1].