Гестационный диабет требует госпитализации в строго определенных случаях: планово для родоразрешения или экстренно при ухудшении состояния. В остальных ситуациях женщина может наблюдаться амбулаторно, контролируя свое состояние и соблюдая рекомендации врача. Вот главное, что нужно знать:
Плановая госпитализация проводится в 38-40 недель для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения [1, 6].
Экстренная госпитализация нужна при уровне глюкозы натощак ≥ 7,0 ммоль/л, появлении кетоновых тел в моче, признаках преэклампсии или дистрессе плода [1, 8].
Чем опасен гестационный диабет при беременности для матери? ГСД повышает вероятность преэклампсии — состояния с повышением давления и нарушением работы некоторых органов. При осложненном течении беременности может потребоваться досрочное родоразрешение [1, 4].
Риски для плода и новорожденного: повышенный уровень глюкозы у матери может приводить к макросомии — слишком крупному размеру плода. У новорожденного в первые часы или дни после рождения возможна гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови.
Симптомы гестационного сахарного диабета часто отсутствуют, поэтому полагаться на самочувствие нельзя. Диагноз ставят по анализам крови [1].
Основа лечения вне стационара — диета при гестационном диабете у беременных и физическая активность, при неэффективности назначают инсулин [1].
Гестационный диабет — что это и почему возникает при беременности
Гестационный сахарный диабет — это нарушение углеводного обмена, которое впервые обнаружено во время беременности. После родов у большинства женщин показатели нормализуются [1, 4].
Во второй половине беременности плацента выделяет гормоны, ослабляющие действие инсулина. В ответ поджелудочная железа увеличивает его выработку. Если этого недостаточно, уровень глюкозы повышается и развивается гестационный диабет (ГСД) [1, 4]. Наиболее выражены эти изменения на сроке 24–28 недель, поэтому в этот период проводят обязательный скрининг [1].
Обстоятельства, при которых ГСД встречается чаще:
- избыточная масса тела до зачатия. Риск выше при индексе массы тела от 25–30 кг/м² и более;
- возраст старше 25 лет. С возрастом вероятность нарушений углеводного обмена постепенно увеличивается;
- диабет второго типа у близких родственников. Если заболевание есть у родителей, братьев или сестер, возможна наследственная предрасположенность;
- ГСД в прошлом. Нарушение уровня глюкозы при предыдущей беременности повышает вероятность его повторного появления;
- рождение крупного ребенка. Масса более 4000 г при предыдущих родах может указывать на перенесенное нарушение углеводного обмена;
- синдром поликистозных яичников. При этом состоянии ткани нередко хуже реагируют на инсулин [1, 4].
Как диагностируют ГСД
Для диагностики используют анализ венозной крови натощак и пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) — пробу с раствором глюкозы. Врач сопоставляет результаты с установленными пороговыми значениями.
ГСД диагностируют, если уровень глюкозы венозной плазмы натощак составляет от 5,1 до 6,9 ммоль/л. Показатели перорального глюкозотолерантного теста также могут подтвердить диагноз: 10,0 ммоль/л и выше через час или 8,5 ммоль/л и выше через два часа после приема раствора глюкозы [1].
Глюкоза натощак 7,0 ммоль/л и выше указывает не на ГСД, а манифестный (впервые выявленный) сахарный диабет. В этом случае врач назначает другое обследование и план наблюдения [1].
Симптомы гестационного сахарного диабета
Симптомы у этого заболевания часто отсутствуют. Будущая мама может прекрасно себя чувствовать и не замечать никаких признаков [1]. Именно поэтому соблюдать график посещения врача и вовремя проходить назначенные обследования очень важно. Однако в некоторых случаях симптомы все же появляются, и их важно знать, чтобы вовремя обратиться к врачу.
Признаки, на которые стоит обратить внимание:
- постоянное чувство жажды, сухость во рту;
- учащенное мочеиспускание;
- повышенная утомляемость, слабость;
- нарастающее чувство голода, особенно по ночам;
- кожный зуд, частые инфекции кожи или мочевыводящих путей [1].
Эти симптомы неспецифичны и могут быть связаны с самой беременностью. Но если они появляются или усиливаются, особенно во втором триместре, стоит обсудить это с врачом.
На практике женщины узнают о диагнозе ГСД случайно
На практике женщины узнают о диагнозе ГСД случайно
На практике женщины узнают о диагнозе ГСД случайно — на основании результатов теста. Своевременная диагностика позволяет предотвратить осложнения, которые действительно могут отразиться на здоровье и матери, и ребенка
Чем опасен гестационный диабет для матери и ребенка
Если ГСД не контролировать, высок риск развития осложнений для будущего малыша и матери. Для ребенка риски связаны с избытком глюкозы, которая проходит через плаценту [1, 4, 7]. Для матери — с течением беременности и родами [1, 2, 4, 6]
Осложнения для плода
- Макросомия (крупный плод). Избыток глюкозы в крови матери проходит через плаценту к плоду, поджелудочная железа плода начинает вырабатывать много инсулина, который действует как гормон роста, в результате ребенок рождается крупным (более 4000-4500 г), что повышает риск родовых травм [1, 4, 6];
- диабетическая фетопатия — комплекс изменений у плода: увеличение размеров сердца, печени, утолщение подкожно-жирового слоя, многоводие [1, 4];
- гипогликемия новорожденного — после родов поступление глюкозы от матери прекращается, а инсулин у ребенка еще высокий, что может привести к критическому падению сахара в крови новорожденного [1];
- респираторный дистресс-синдром — из-за избытка инсулина замедляется созревание легких плода [1, 6];
- отдаленные последствия — дети, родившиеся от матерей с ГСД, имеют повышенный риск развития ожирения, сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний в будущем [1, 4].
Осложнения для матери
- Преэклампсия. При этом осложнении беременности повышается артериальное давление, а в моче может появиться белок. При ГСД вероятность преэклампсии выше в несколько раз [2, 7];
- многоводие — избыток амниотической жидкости [1];
- осложнения в родах. При крупном размере плода родоразрешение чаще требует кесарева сечения. Также возрастают риски травм во время родов и послеродового кровотечения [1, 6].
- перенесенный ГСД повышает вероятность развития сахарного диабета второго типа в последующие 5–10 лет. Поэтому после родов врач рекомендует периодически проверять уровень глюкозы [1, 4].
- Регулярное наблюдение помогает врачу вовремя скорректировать тактику [1, 4].
Когда требуется неотложная медицинская помощь при ГСД
ГСД обычно удается контролировать питанием и, при необходимости, инсулином. Однако при резком изменении самочувствия или показателей глюкозы ждать планового приема не следует: нужна срочная оценка состояния врачом.
Гипогликемия (слишком низкий сахар крови) может возникнуть при пропуске еды, ошибке в дозе инсулина или необычной физической нагрузке. Поводом измерить глюкозу и принять быстрые углеводы при сохраненном сознании служит показатель ниже 3,9 ммоль/л [1].
Возможные проявления гипогликемии:
- внезапная слабость, дрожь, холодный пот;
- выраженный голод;
- сердцебиение;
- головокружение или потемнение в глазах;
- трудности с концентрацией, спутанность сознания.
При ухудшении состояния, потере сознания или невозможности самостоятельно проглотить пищу и напиток необходимо вызвать скорую помощь.
Высокий уровень глюкозы вместе с тошнотой, рвотой и выраженной слабостью может указывать на диабетический кетоацидоз (опасное закисление крови). Если глюкометр показывает больше 11,0 ммоль/л и одновременно появляются перечисленные симптомы, нужна неотложная медицинская помощь [1, 6].
Возможные признаки кетоацидоза:
- жажда, которая не проходит, и частые позывы в туалет;
- тошнота, рвота или боль в животе;
- резкая слабость, сонливость, трудности с концентрацией;
- изо рта — запах ацетона.
- Вызвать скорую помощь нужно при сильной головной боли, нарушении зрения, быстро нарастающей отечности лица и рук на фоне повышенного давления, заметном уменьшении шевелений плода, подтекании околоплодных вод, кровянистых выделениях или регулярных схваткообразных болях внизу живота [1, 6].
Самостоятельно менять дозу инсулина или откладывать обращение за помощью при таких симптомах не следует.
Когда нужна госпитализация при гестационном диабете
Сам по себе диагноз ГСД не требует госпитализации. При стабильных показателях глюкозы и отсутствии осложнений беременность обычно ведут амбулаторно. Женщина наблюдается у акушера-гинеколога и эндокринолога, соблюдает назначенный рацион и контролирует уровень глюкозы.
Ближе к родам врач может направить в стационар, чтобы оценить состояние матери и плода, уточнить тактику лечения и выбрать срок и способ родоразрешения. Решение о тактике родоразрешения акушер-гинеколог принимает на сроке 36 недель, а конкретную дату госпитализации определяют индивидуально — с учетом степени компенсации ГСД и наличия акушерских осложнений [1, 6].
Сроки плановой госпитализации:
- на 37-й неделе — при ГСД, который удается контролировать питанием, без признаков нарушений у плода;
- на 36-й неделе — при инсулинотерапии или признаках диабетической фетопатии, например ускоренном росте плода;
- раньше срока, но не позднее 39-й недели — при дополнительных акушерских осложнениях;
- не позднее 40 недель и шести дней — при неосложненном течении беременности [1, 6].
Врач может направить в стационар раньше, если уровень глюкозы не удается удерживать в целевом диапазоне на назначенной схеме, требуется переход на инсулиновую помпу или появляются осложнения беременности, требующие наблюдения.
Амбулаторное лечение при ГСД
Сам диагноз ГСД и назначение инсулина не требуют госпитализации. При стабильном уровне глюкозы и отсутствии осложнений беременность ведут амбулаторно: у акушера-гинеколога и эндокринолога [1].
Условия амбулаторного наблюдения:
- глюкоза натощак ниже 5,1 ммоль/л, через час после начала еды — ниже 7,0 ммоль/л;
- отсутствие осложнений беременности;
- регулярный самоконтроль, ведение дневника и посещение врача [1].
В дневнике отмечают уровень глюкозы утром натощак и через час после каждого основного приема пищи, а также показатели артериального давления [4].
Основа амбулаторного лечения — диета при гестационном диабете у беременных. Питание распределяют на небольшие приемы в течение дня, ограничивают сладости, белый хлеб и другие продукты с быстрыми углеводами. В меню добавляют крупы, овощи и источники белка. Такой рацион близок к принципам стола № 9 по Певзнеру (лечебная диета, разработанная советским терапевтом Мануилом Певзнером для пациентов с сахарным диабетом, суть которой — контролировать поступление углеводов и жиров так, чтобы не провоцировать резких скачков глюкозы в крови, при сохранении полноценного питания). Если коррекции питания недостаточно для поддержания целевых показателей, врач назначает инсулин.
Пациентки спрашивают
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Мы ежедневно доказываем своей работой, что медицинская помощь должна быть профессиональной, быстрой, комфортной и доступной. Приходите и оцените преимущества лично.