Чем опасны отеки при беременности

С отеками нижних конечностей при беременности сталкиваются многие будущие мамы. Организм перестраивается, объем крови увеличивается и жидкость задерживается в тканях. Такие отеки появляются к вечеру в стопах и лодыжках, а после ночного сна или отдыха с приподнятыми ногами спадают. Врачу нужно обязательно сообщать о подобных проявлениях, чтобы он оценил, опасны они или нет [1].

Физиологические отеки мягкие, симметричные, на обеих ногах выглядят одинаково. Появляются к вечеру, к утру проходят.  Лечения они обычно не требуют.

Отеки, которые не уходят после ночного сна, возникают резко, поднимаются выше голеней, затрагивают руки, лицо или живот, требуют незамедлительного обращения к врачу. Тем более, когда на фоне отечности резко растет вес — больше 400 г в неделю при нормальном индексе массы тела (для 2-3 триместра). Это уже повод для дополнительной диагностики, даже если давление и анализы мочи в порядке [1].

Такие отеки могут вызывать патологии почек: они хуже выводят жидкость из организма. Другая причина — сердце и сосуды. Если венозный отток затруднен или сердце не справляется с возросшим объемом крови, жидкость скапливается в тканях. У беременных почки, сердце и сосуды работают на пределе. Особенно стоит насторожиться в третьем триместре. В этот период любое ухудшение состояния матери напрямую отражается на плоде.

Запишитесь на прием к гинекологу в ближайшие дни, если:

• отеки не проходят после ночного сна и полноценного отдыха;
• заметили резкую прибавку в весе;
• отек появился в области послеоперационного рубца (после кесарева сечения) или швов в промежности.

Вызывайте скорую помощь, если:

• отекает только одна нога, болит, распирает или изменила цвет;
• отек сопровождается покраснением кожи и местным повышением температуры;
• к отекам присоединилась одышка или боль в груди;
• ребенок стал шевелиться заметно реже или слабее.

Преэклампсия — осложнение второй половины беременности, которое поражает сосуды, почки и головной мозг. Без лечения переходит в эклампсию, чреватую судорогами с последующей комой.

Диагноз преэклампсии ставят по сочетанию повышенного давления и белка в моче (протеинурия). Врач может опираться и на другие признаки: нарушение работы печени, тромбоцитопению, снижение функции почек. Отеки сами по себе не входят в число основных диагностических критериев. Они встречаются и при нормальной беременности, поэтому легкая отечность голеней не вписывается в патологическую картину преэклампсии. Но гинеколог обязательно фиксирует их как дополнительный симптом, особенно если отеки появляются внезапно и в нетипичных местах [2]

Давление и отеки при беременности в случае преэклампсии имеют общий механизм — повреждение сосудистой стенки. При недостаточном кровоснабжении плаценты выделяются вещества, вызывающие спазм сосудов во всем организме. Из-за этого давление растет, а почки и головной мозг получают меньше крови. Одновременно стенки сосудов становятся более проницаемыми: жидкость выходит из кровотока в ткани, формируя отеки, а кровь при этом густеет, повышая риск тромбозов [2].

В третьем триместре важно следить за своим состоянием. Промедление при нарастающих отеках в сочетании с давлением и белком в моче создает опасность и для матери, и для малыша [2].

Сочетание повышенного давления и отеков при беременности — тревожный сигнал, который требует внимания врача. Артериальное давление 140/90 мм рт.ст. и выше считается критичным и требует обращения за медицинской помощью. Такое повышение может быть связано с генерализованным спазмом сосудов, который уменьшает приток крови к жизненно важным органам. Из-за этого может нарушаться кровоснабжение плаценты, а значит, плод рискует получать меньше кислорода и питательных веществ [2].

Белок в моче и отеки при беременности почти наверняка указывают на нефропатию. В норме белок в моче отсутствует или содержится в минимальных количествах. При поражении почечной ткани фильтрация нарушается, и белок попадает в мочу.

Протеинурия — это прямой маркер развития патологического процесса в почках. Белок в моче свидетельствует о повреждении почечного фильтра, который в норме не пропускает крупные молекулы белка в мочу. Один из ключевых белков крови альбумин создает так называемое онкотическое давление (сила, с которой белки плазмы удерживают воду внутри сосудов). Когда белок теряется с мочой, его концентрация в крови падает, и онкотическое давление снижается. В результате вода перестает удерживаться в сосудистом русле и переходит в межклеточное пространство, из-за чего отеки нарастают.

Выявление белка в моче также указывает на значительную нагрузку на почки. При сохранении этого состояния существует риск развития почечной недостаточности.

Гинеколог смотрит не просто на наличие белка, а на его количество — и всегда в связке с артериальным давлением и результатами анализов крови для исключения и подтверждения преэклампсии. На основании этих показателей определяют дальнейшую тактику [1, 2]. 

Сами по себе отеки не вредят плоду. Ребенок защищен плодным пузырем и плацентой. Опасность представляет сама причина, которая их вызывает. Чаще всего это преэклампсия, когда сосуды по всему организму сужаются, в том числе и в плаценте. К ребенку поступает меньше крови, а значит, меньше кислорода и питания. Это состояние называется плацентарной недостаточностью.

Возможные последствия:

• ребенок отстает в весе и росте, в тяжелых случаях развивается гипотрофия (органы не успевают созреть к родам);
• хроническая гипоксия влияет на мозг малыша. Нарушения нервной системы могут проявиться после рождения;
• при тяжелой преэклампсии врачи нередко принимают решение о досрочном родоразрешении;
• редкое осложнение — зеркальный синдром, когда отеки у матери сочетаются с отеком плаценты и водянкой плода. Состояние несет высокий риск и требует экстренного родоразрешения [2].

Как защитить будущего ребенка:

• не паниковать: легкие вечерние отеки физиологичны;
• контролировать состояние: внезапный отек лица и рук, головная боль, высокое давление повод идти к врачу;
• не принимать мочегонные без назначения врача. Они сгущают кровь матери и ухудшают кровоснабжение плаценты, нанося прямой вред ребенку [2].

Примечание. Раньше отеки, повышенное давление и белок в моче у беременных объединяли термином «гестоз» — устаревшим обобщающим диагнозом. Еще в советской практике использовали формулировку «водянка беременных при гестозе», где описывали отеки как отдельную стадию патологии.

Сегодня термин «гестоз» не соответствует международным классификациям и постепенно исключается из клинических протоколов в России. Вместо него используют диагнозы: преэклампсия, эклампсия, артериальная гипертензия.

Такой подход точнее отражает механизм состояния и помогает врачу выбрать правильную тактику, ведь «отеки при гестозе» без уточнения показателей АД и протеинурии не дают полной картины риска для матери и плода.