Отеки при беременности — это скопление лишней жидкости в тканях. Они часто появляются во второй половине беременности. В большинстве случаев это физиологическая норма.
Отеки при беременности чаще всего возникают на ногах, лодыжках и ступнях обычно к вечеру, после нагрузки. К утру они проходят [1, 5].
Тревожный признак, когда отеки не проходят к утру, распространяются на лицо и руки или сопровождаются повышением давления и белком в моче [1, 3].
Стойкие отеки опасны возможным развитием преэклампсии – тяжелым осложнением, требующим врачебного контроля [3, 5].
Диагностика включает контроль веса, измерение давления и анализ мочи. По показаниям врач назначает дополнительные исследования [1, 3].
Уменьшить отеки и снизить риск помогают умеренная физическая активность, ограничение соли в рационе и компрессионное белье. Его подбирает врач [2, 5].
Отеки беременных: что это и почему возникает
Отеки при беременности — это избыточное накопление жидкости в тканях, связанное с естественными изменениями в организме беременной. Так организм будущей матери реагирует на гормональную перестройку.
К концу срока в тканях может накопиться 6–8 литров дополнительной жидкости [5]. Это физиологический запас: он нужен для увеличения объема крови, образования околоплодных вод. Но у некоторых женщин задержка жидкости становится чрезмерной, тогда появляются видимые отеки.
Физиологические причины:
- повышается уровень альдостерона — гормона, который заставляет почки задерживать натрий, что, в свою очередь, приводит к задержке жидкости [2, 5];
- увеличенная матка давит на нижнюю полую вену. Нагрузка увеличивается, если женщина лежит на спине, что еще больше затрудняет циркуляцию крови [2, 5];
- объем крови к концу беременности возрастает почти в полтора раза. Сердце и сосуды работают с повышенной нагрузкой.
Эти механизмы заложены природой для подготовки организма к родам. Поэтому при физиологических отеках достаточно наблюдения и коррекции образа жизни.
Но отек может быть симптомом серьезный заболеваний и патологий беременности.
На практике физиологические отеки чаще всего можно встретить у женщин уже во втором триместре. Они возникают к вечеру, симметричны, к утру проходят. Но если будущая мама жалуется, что отеки не спадают или появились на лице, то стоит пройти дополнительное обследование. Тревогу вызывает не сам отек, а то, что за ним стоит.
Симптомы и первые признаки
Первые признаки отеков — тяжесть в ногах, следы от резинок носков, обувь становится тесной к вечеру.
Отеки у беременных могут быть скрытые и явные. При скрытых отеках внешне припухлостей нет: жидкость уходит в межклеточное пространство внутренних органов. Главный ориентир — прибавка веса. Если за неделю во втором или третьем триместре вес увеличился более чем на 500 граммов при нормальном ИМТ, это может говорить о скрытых отеках [1].
Явные отеки видно невооруженным глазом, скрытые можно заметить, если регулярно взвешиваться.
Признаки явных отеков:
- кольцо на пальце трудно снять или надеть, особенно по утрам;
- на коже остаются глубокие следы от резинок носков или ремешков обуви — они долго не проходят;
- при надавливании на голень остается ямка, которая сразу не расправляется [2].
Симптом «кольца» очень показателен. Если утром будущая мама с трудом снимает украшение, которое раньше сидело свободно, то это повод насторожиться и незамедлительно обратиться к гинекологу, ведущему беременность.
Симптом «ямки» — довольно показательный тест на отечность. По нему нельзя поставить диагноз, но он поможет вовремя обратить внимание на нездоровые отеки. Нужно надавить пальцем на переднюю поверхность голени — часть ноги от колена до стопы. Кожа там плотно прилегает к кости. В норме впадина исчезает мгновенно. Когда ямка сохраняется некоторое время, это говорит о значительной задержке жидкости.
Степени тяжести отеков
I степень (начальная): локализация в области стоп и голеней.
II степень: отеки распространяются на нижние конечности, нижнюю часть живота и пояснично-крестцовую область.
III степень: к отекам на ногах присоединяются отеки на руках, появляется пастозность (одутловатость) лица.
IV степень (генерализованные): жидкость скапливается по всему телу, возникают выраженные отеки внутренних органов [2].
При появлении отеков необходимо обратиться к акушеру-гинекологу. Врач проведет осмотр, оценит динамику изменений, измерит артериальное давление, назначит анализы мочи и крови для исключения патологии
Когда отеки – норма, а когда патология
Отеки считаются физиологическими, если они появляются на ногах к вечеру, симметричны и проходят после отдыха. Артериальное давление и анализы мочи остаются в пределах нормы. С такими отеками сталкиваются 50–80% беременных [6]. Но важно уметь отличать безопасные изменения от патологических, симптомами которых являются:
- отек распространяется выше голеней — на бедра, переднюю брюшную стенку, руки, лицо;
- отечность сохраняется утром или держится в течение всего дня, не проходит после сна;
- вес растет быстрее нормы — резкая прибавка;
- артериальное давление достигает 140/90 мм рт. ст. или выше;
- в суточном анализе мочи белок превышает 0,3 г/сутки.
Диагностика: какие обследования назначают
Чтобы выяснить причину отеков, врач назначает комплекс обследований: измерение давления, анализы крови и мочи, оценку прибавки веса. Врач действует по принципу «исключи сначала самое опасное». Диагностика при отеках:
Давление. Измеряют на каждом приеме. Порог тревоги — 140/90 мм рт. ст. и выше.
Общий белок в суточной моче. Норма — белка нет. Белок в моче, отеки, высокое давление — признаки преэклампсии.
Биохимический анализ крови. Оценивает работу печени и почек.
Коагулограмма. Проверяет свертываемость крови — при беременности растет риск тромбов.
Общий анализ крови с тромбоцитами. Низкие тромбоциты — признак тяжелой преэклампсии или осложнения HELLP-синдрома.
Суточный диурез. Сравнивают, сколько жидкости выпито и сколько выделено за сутки. Если выделяется заметно меньше выпитого, жидкость задерживается в организме, даже без видимых отеков.
Инструментальные исследования. УЗИ с допплерометрией плода — оценка кровотока в сосудах плода и плаценты [1]. Это исследование показывает, страдает ли ребенок от гипоксии на фоне отеков и гипертензии у матери.
При подозрении на преэклампсию на сроке 24–36 недель дополнительно может применяться исследование ангиогенных маркеров.
Чем отеки при беременности опасны для матери и ребенка
Главная опасность отеков при беременности — не сам отек, а состояние, которое его вызывает. Это может быть преэклампсия, тромбоз глубоких вен, болезни почек или сердца. Каждое из этих состояний требует разной тактики, и все они опасны по-своему.
Преэклампсия встречается у 3–8% беременных во всем мире. Преэклампсия — это только одно из гипертензивных расстройств, которые суммарно ответственны за около 16% материнских смертей в мире [3].
Но при своевременном выявлении и правильном ведении большинство случаев преэклампсии заканчиваются благополучно. Опасность возникает, когда женщина игнорирует симптомы или не имеет доступа к квалифицированной помощи. В странах с развитой медициной смертность от преэклампсии низкая. Регулярное наблюдение — главный фактор, снижающий риски.
Риски для матери
- Эклампсия — это приступ судорог (иногда приводящих к коме), возникающих у беременной на фоне преэклампсии. [3].
- HELLP-синдром — редкое осложнение с гемолизом (процесс разрушения эритроцитов), повышением печеночных ферментов и падением тромбоцитов [3].
- Острое поражение почек и печени при тяжелой преэклампсии [3].
- Отслойка плаценты — преждевременное отделение от стенки матки с массивным кровотечением [1]
- Тромбоз глубоких вен — из-за застоя крови и повышенной свертываемости [1].
Риски для плода
- Фетоплацентарная недостаточность — нарушение кровотока в плаценте, плод недополучает кислород и питание [3].
- Задержка внутриутробного развития — ребенок рождается с массой ниже нормы [3].
- Преждевременные роды — преэклампсия часто становится причиной досрочного родоразрешения [2].
Плацента — временный орган, который обеспечивает ребенка всем необходимым. При преэклампсии сосуды плаценты сужаются, кровоток ухудшается, транспортировка питательных веществ от матери к ребенку затрудняется.
Тромбоз глубоких вен — это состояние, при котором в глубокой вене ноги образуется тромб. Отеки при тромбозе обычно односторонние: отекает только одна нога. Часто сопровождается болью, покраснением и местным повышением температуры. Опасность тромбоза в том, что тромб может оторваться и с током крови попасть в легочную артерию. Это называется тромбоэмболией легочной артерии — жизнеугрожающее состояние, которое может привести к внезапной смерти [2].
Заболевания почек. Почки во время беременности работают с повышенной нагрузкой. Если они не справляются, жидкость задерживается в организме. Отеки при болезнях почек часто появляются на лице (особенно под глазами) и руках, а не только на ногах. Опасность в том, что нарушается фильтрация крови. В ней накапливаются токсины, которые могут навредить и матери, и плоду. Кроме того, заболевания почек повышают риск развития преэклампсии [2].
Сердечная недостаточность. Объем крови к концу беременности увеличивается почти в полтора раза. Если сердце не справляется с этим объемом, жидкость застаивается в сосудах и выходит в ткани. Отеки при сердечной недостаточности обычно симметричные, распространяются на ноги, могут подниматься выше. Опасность в том, что страдает кровоснабжение всех органов, включая плаценту. Это может привести к гипоксии плода.
Регулярное наблюдение у врача минимизирует эти риски: легкие формы преэклампсии врачи успешно контролируют, тромбоз выявляют и лечат, заболевания почек и сердца корректируют терапией. Контроль давления, анализов мочи и динамики веса остается главным инструментом ранней диагностики. Ни одна беременность не застрахована от осложнений, но регулярное наблюдение позволяет выявить их своевременно и принять меры до развития угрожающих состояний.
Мы ежедневно доказываем своей работой, что медицинская помощь должна быть профессиональной, быстрой, комфортной и доступной. Приходите и оцените преимущества лично.
Лечение и тактика ведения беременной с отеками
Лечение отеков при беременности направлено не на устранение симптома, а на коррекцию основного состояния. Тактику определяет врач, она зависит от причины: физиология, преэклампсия, тромбоз, болезни почек или сердца.
При любой причине отеков нельзя заниматься самолечением. Мочегонные препараты противопоказаны при беременности, а ограничения питья может вызвать дефицит жидкости, который только усиливает отеки [1, 2].
Питание и образ жизни
Снизить отеки помогают простые изменения в питании и образе жизни. Эти рекомендации работают для профилактики и уменьшения физиологических отеков. Они основаны на механизмах задержки жидкости и помогают организму естественно избавляться от лишней воды. При патологических отеках и преэклампсии они не заменяют лечение, но дополняют его и облегчают состояние.
Рекомендации по питанию:
- уменьшить соль — отказаться от солений, маринадов, копченостей, колбас, полуфабрикатов и готовых соусов [2];
- пить чистую воду маленькими порциями в течение дня [1];
- есть нежирное мясо, рыбу, творог, яйца, т. к. белок поддерживает онкотическое давление крови и удерживает воду в сосудах [1];
- сократить легкоусвояемые углеводы. Сладости, выпечка и сахар вызывают резкие скачки глюкозы в крови, а в ответ на них организм выделяет больше инсулина. Этот гормон заставляет почки задерживать натрий и воду, из-за чего отеки становятся более выраженными.
Двигайтесь больше. Гуляйте, плавайте, занимайтесь йогой для беременных. Это улучшает кровообращение и не дает жидкости застаиваться. Спите на левом боку: матка не давит на нижнюю полую вену, что улучшает кровоток от ног [1]. Днем приподнимайте ноги выше уровня тела в горизонтальном положении на 15–30 минут. Носите компрессионные гольфы или чулки после консультации с врачом [1]. Откажитесь от высоких каблуков, носите обувь с широким носком и устойчивым каблуком 2–3 см. Делайте контрастный душ или ножные ванны: они укрепляют стенки сосудов. Вода должна быть теплой и прохладной, не горячей и не ледяной.
Профилактика
Главные меры профилактики отеков при беременности — регулярный контроль у врача, сбалансированное питание и физическая активность.
Профилактика важна с самого начала беременности, но особенно — со второго триместра, с 20–28 недель. Именно тогда риск преэклампсии и патологических отеков становится выше: плод активно растет, объем крови увеличивается, нагрузка на сердце и сосуды возрастает.
Особое внимание профилактике стоит уделить женщинам из групп риска: с хронической артериальной гипертензией, болезнями почек, сахарным диабетом, ожирением (ИМТ от 30 и выше), преэклампсией в анамнезе, а также при первой беременности, многоплодии, возрасте старше 35 лет или беременности после ЭКО. Для пациенток с высоким риском осложнений профилактику начинают на сроке 12–16 недель, а коррекцию сопутствующих заболеваний — еще на этапе планирования беременности [1, 2, 3].
Важно не пропускать плановые визиты к врачу и строго выполнять все его рекомендации. Носить удобную свободную одежду и обувь, которая не сдавливает сосуды, и избегать длительного стояния и сидения с опущенными ногами [1].
Профилактика — это привычка заботиться о себе и внимательно относиться к сигналам тела.
Частые вопросы
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.