Отеки при беременности: как спать, чтобы уменьшить отечность

Отеки при беременности — это задержка жидкости, которая может усиливаться от неправильной позы во время отдыха. Сон на левом боку уменьшает отечность за счет улучшения венозного оттока от ног.

Сон и отеки при беременности связаны напрямую. Неправильная поза сна нарушает венозный отток и лимфодренаж. Жидкость задерживается в тканях — в ногах, голенях и на лице.

Во второй половине беременности сон на спине создает механическую нагрузку на один из главных сосудов организма — нижнюю полую вену, отвечающую за возврат крови от нижних конечностей к сердцу. Еще в 1964 году классическое исследование зафиксировало резкий рост давления в этом сосуде у беременных именно в положении лежа на спине, что напрямую препятствует нормальному венозному оттоку. Матка к этому моменту достигает значительных размеров и начинает ощутимо сдавливать вену. Эффект становится клинически заметным примерно после 20-й недели.

Нарушенный отток провоцирует застой крови в венах ног: давление в сосудах растет, а часть жидкости проходит через стенки капилляров в окружающие ткани. Так формируется отек. Чем дольше женщина остается в этом положении, тем сильнее выражен застой, поэтому смена позы на боковую (особенно на левый бок) — простой и эффективный способ снять избыточную нагрузку с вены и облегчить отток жидкости [2, 5].

Сдавление крупных вен ухудшает и отток лимфы: застой в венах повышает давление в тканях, из капилляров выходит больше жидкости, и лимфатическая система не успевает ее отводить. При длительном или выраженном венозном застое это может дополнительно приводить к вторичной лимфатической недостаточности.

Положение на левом боку улучшает кровоток и уменьшает отечность [2, 5]. В этой позе снижается давление матки на нижнюю полую вену. Это обеспечивает нормальный венозный отток от ног [4, 5].

Почему левый бок — оптимальная позиция? Анатомически нижняя полая вена расположена чуть правее позвоночника. Когда женщина лежит на левом боку, матка смещается влево и перестает давить на эту вену. Кровоток в матке и почках усиливается, отток крови и лимфы от ног нормализуется, отеки уменьшаются [5, 7].

Исследование 2009 года показало: у беременных на сроке 35–39 недель в положении на левом боку почки выводят больше жидкости и натрия, чем лежа на спине. Объем мочи увеличивался на 59%, а выведение натрия — на 38%. Это связывают с повышением уровня гормона, который помогает почкам избавляться от избытка воды [5].

Во второй половине беременности увеличенная матка может сдавливать нижнюю полую вену и аорту — крупные сосуды рядом с позвоночником. Из-за этого уменьшается приток крови к сердцу и может ухудшаться маточно-плацентарный кровоток [2, 5].

Такое состояние называют синдромом аортокавальной компрессии. У части беременных симптомы появляются через несколько минут после положения на спине, но примерно у двух третей состояние протекает без заметных проявлений [2, 5].

Признаки сдавления нижней полой вены и аорты

• Головокружение, потемнение в глазах или шум в ушах;
• внезапная слабость, бледность, потливость;
• учащенное сердцебиение и снижение артериального давления;
• ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание;
• изменение привычной активности плода: слишком активные шевеления или, напротив, их ослабление [2, 5].

После поворота на бок или приподнятого положения симптомы обычно быстро проходят. Для сна во второй половине беременности предпочтительно положение на боку, особенно на левом. Если женщина проснулась на спине, достаточно сменить положение.

Хотя врачи рекомендуют спать на левом боку, сон на правом боку во время беременности допустим [7]. В этом случае давление на сосуды может быть немного сильнее. Иногда это усиливает отеки и ощущение тяжести в ногах. Положение на боку, на левом или правом, снижает давление матки на нижнюю полую вену и безопаснее положения на спине. Строго контролировать позу всю ночь не нужно. При необходимости можно переворачиваться. Главное — не оставаться надолго на спине во второй половине беременности.

Отеки во время беременности могут уменьшиться, если правильно организовать спальное место: подушка для беременных C-образной или U-образной формы поддерживает живот, убирает напряжение с поясницы и фиксирует позу на левом боку. Подушка под ноги, поднятая выше уровня сердца, усиливает лимфодренаж.

Правильная организация спального места:

• подушка для беременных C- или U-формы фиксирует положение на боку, исключает поворот на спину;
• подушка под колени или лодыжки выше уровня сердца ускоряет отток жидкости от ног;
• ортопедическая подушка для головы высотой 8–12 см — правильное положение шеи не нарушает лимфоток лица;
• подушка под живот снижает нагрузку и улучшает кровоток;
• матрас средней жесткости — слишком мягкий провоцирует провисание спины и нарушение кровотока, слишком твердый создает зоны давления.

Стоит избегать слишком мягких матрасов, провисания спины, подушек «горкой», так как сон на них перегибает шею и усиливает пастозность лица.

Это может быть признаком физиологической задержки жидкости, которая не зависит от позы, или патологии: преэклампсии, заболеваний почек, варикозной болезни. Если сон на левом боку не помогает справиться с отеками, может потребоваться дополнительная диагностика.

Физиологические причины, по которым отеки сохраняются:

• гормональный фон (прогестерон расслабляет сосуды);
• увеличение объема крови на 40–50% к 32–34-й неделе;
• естественная задержка натрия, которая помогает поддерживать объем околоплодных вод.