Отеки при беременности — норма и патология

Отеки — это задержка избыточной жидкости в тканях организма, возникающая из-за гормональных изменений, роста объема циркулирующей крови и давления растущей матки на сосуды малого таза. Физиологические отеки при беременности обычно безопасны. Патологические — требуют консультации врача. Важно вовремя отследить тревожные симптомы и обратиться к врачу [2].

Небольшие физиологические отеки встречаются по данным ВОЗ у большинства беременных, не требуют специального лечения, а только коррекции режима отдыха, питания и потребления жидкости. Современная акушерская наука рассматривает умеренную задержку жидкости, как жизненно необходимый защитный механизм: «резерв» для компенсации физиологической кровопотери в родах, обеспечение необходимого количества циркулирующей крови для матки и плода, защита от возможного обезвоживания. 

Характерные признаки:

• появляются после 20-й недели;
• отекают голени, лодыжки и стопы — симметрично, с обеих сторон;
• усиливаются к вечеру после нагрузки или долгого стояния, к утру проходят;
• нарастают медленно, без скачков;
• не мешают обычной жизни и самочувствию;
• при нажатии на голень остается ямка, но она быстро исчезает;
• вес растет умеренно — до 450 г в неделю при нормальном ИМТ [2] во 2 и 3 триместрах; 
• давление и анализ мочи в норме;
• отеки усиливаются от соли, жары и долгого стояния на ногах.

Патологические отеки у беременных — стойкая, нарастающая задержка жидкости в тканях, связанная с нарушением адаптации организма к беременности. 

Характерные признаки:

• отеки возникают резко и быстро нарастаают, распространяются выше уровня голеней на живот, поясницу, руки, лицо;
• резкая прибавка массы тела более 450 г в неделю (во 2-3 триместре при нормальном ИМТ) [2];
• резкое увеличение окружности голеностопа; 
• асимметричность отечности;
• объем выделенной мочи составляет менее 75% от выпитой жидкости;
• отеки не проходят после ночного сна или продолжительного отдыха в положении лежа с приподнятыми ногами;
• сопутствующее резкое увеличение артериального давления до 140 мм рт. ст.

В случае обнаружения у себя перечисленных симптомов стоит немедленно обратиться гинекологу.

Акушеры-гинекологи выделяют четыре степени отеков беременных:

1. Отечность заметна только на нижних конечностях (стопы и голени). 
2. Присоединяется задержка жидкости в области живота и поясницы.
3. Отеки переходят на верхнюю половину туловища. Лицо становится одутловатым.
4. Генерализованный отек, или анасарка. Это критическое состояние, требующее немедленной госпитализации, когда жидкость скапливается повсеместно.

Резкое нарастание сильных отеков при беременности — тревожный признак. Опасны не сами отеки, а то, что за ними стоит. 

Преэклампсия — серьезное осложнение второй половины беременности (после 20-й недели). Может привести летальному исходу для матери и ребенка. Требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Кровеносные сосуды организма матери чрезмерно сужаются, что приводит к стойкому повышению АД, нарушает работу внутренних органов, чаще всего почек (что проявляется появлением белка в моче). Внезапные, интенсивно усиливающиеся отеки — важный клинический повод для внеочередной проверки давления и анализа мочи. Сильная головная боль, нарушение зрения, боль в верхней части живота делает состояние действительно угрожающим [1].

Заболевания почек:

• пиелонефрит: отеки умеренные, на лице и голенях, появляются вместе с болью в пояснице и температурой;
• гломерулонефрит: отеки начинаются с век и лица, заметная одутловатость; при тяжелом течении отекает все тело.

Сердечно-сосудистые проблемы:

• сердечная недостаточность, врожденные пороки сердца: отекают преимущественно голени и стопы, одышка, слабость, синюшность кожи;
• варикозная болезнь вен нижних конечностей: отеки чаще двусторонние (хотя на одной ноге могут быть выражены сильнее), нарастают к вечеру, тяжесть и распирание в ногах, видно расширение подкожных вен;
• тромбоз глубоких вен: отек, как правило, односторонний, возникает быстро, сопровождается болью, покраснением и локальным повышением температуры кожи над веной. 

Гестационный сахарный диабет: повышенный уровень глюкозы постепенно повреждает стенки сосудов и провоцирует задержку жидкости, особенно в ногах. Отеки развиваются медленно, на протяжении недель.

Беременность без физиологических отеков, как правило, не обходится — особенно во 2 и 3 триместрах. В этот период важно наблюдать за собой и вовремя подмечать тревожные симптомы, чтобы при необходимости вовремя обратиться к врачу.