Железистый полип: причины, симптомы и лечение

Железистый полип — это ограниченное разрастание ткани слизистой оболочки, которое чаще всего появляется внутри полости матки. В большинстве случаев такое образование имеет доброкачественный характер. 

Железистый полип матки – это опухолевидное образование, расположенное в ее полости и происходящее из эндометрия. Его размер не всегда определяет выраженность симптомов. В клинических рекомендациях РФ отмечается, что характер и интенсивность кровотечения не обязательно соответствуют величине, количеству или расположению этих образований [1]. Поэтому даже небольшое новообразование способно сопровождаться жалобами, а крупное иногда обнаруживается случайно на УЗИ. Окончательный диагноз подтверждает микроскопическое исследование материала.

Во время беременности в области шейки матки может формироваться так называемый децидуальный полип из децидуализированной стромы — трансформированного под воздействием прогестерона слоя, который выстилает эндоцервикс и внутреннюю поверхность матки во время беременности.

Обнаружение образования у беременной женщины требует правильного определения его происхождения. Не каждый полип цервикального канала связан с патологией эндометрия. УЗИ помогает отличать децидуальные полипы от других причин кровянистых выделений во время беременности [3].

Полип может никак себя не проявлять, но отсутствие жалоб не исключает его наличие. Наиболее частым симптомом заболевания являются аномальные маточные кровотечения, которые отличаются от обычного для женщины характера менструаций.

Аномальные кровотечения встречаются у 38–81,5% пациенток с железистыми полипами [1]. Чаще наблюдаются межменструальные кровянистые выделения, реже – чрезмерно обильные месячные. 

Женщина может заметить:

• кровянистые выделения между месячными; 
• более длительные менструации; 
• увеличение объема менструальной крови; 
• повторяющиеся кровомазания; 
• кровянистые мазки после полового акта; 
• нарушения, которые раньше не были характерны для цикла. 

Отдельная ситуация — отсутствие беременности при регулярной половой жизни. Полип эндометрия может быть одним из факторов, снижающих вероятность зачатия. При этом во многих случаях после его удаления беременность наступает самостоятельно, если других причин нарушения репродуктивной функции нет.

В подавляющем большинстве случаев полипы эндометрия являются доброкачественными и не влияют на здоровье. Однако в части образований могут обнаруживаться атипичные (измененные) клетки или злокачественные изменения.

Удаленный полип обязательно направляют на гистологию. Она позволяет определить точный морфологический тип образования (железистый, фиброзный, железисто-фиброзный или децидуальный), а также выявить возможные атипичные клетки в его ткани. Исследование позволит исключить злокачественную природу новообразования, поскольку клинический осмотр и УЗИ такой оценки не дают.

Обследование начинается с разговора с врачом и гинекологического осмотра. Специалист уточняет характер менструаций, наличие кровянистых выделений, репродуктивный анамнез (беременности, роды, аборты), эпизоды бесплодия, перенесенные операции и сопутствующие гинекологические заболевания. Основным инструментальным методом диагностики полипа эндометрия является трансвагинальное УЗИ.

При подозрении на железистый полип процедуру рекомендуется проводить сразу после окончания менструации. В этот период эндометрий тоньше, поэтому образование легче заметить. Однако даже качественное трансвагинальное УЗИ не всегда позволяет обнаружить микроочаг разрастания ткани. Небольшие полипы иногда не видны, особенно на фоне гиперплазии (избыточного разрастания клеток) или во второй фазе цикла.

Если результаты остаются неясными, врач может назначить соногистерографию. Это разновидность УЗИ, при которой в полость матки вводится небольшое количество жидкости. Она помогает лучше увидеть контуры образования. Но на практике чаще используют УЗИ и проводят гистероскопию с биопсией и последующим гистологическим исследованием, что считается «золотым стандартом» диагностики полипов эндометрия.

Гистероскопия — это осмотр полости матки с помощью гистероскопа, тонкой трубки с камерой и источником света. Врач видит слизистую оболочку изнутри с увеличением и может оценить, есть ли полипы, миомы, спайки. Если найдено небольшое образование, его иногда удаляют сразу, поэтому гистероскопия бывает и диагностической, и лечебной. Удаленную ткань направляют на гистологическое исследование: оно показывает тип образования и исключает атипичные клетки.

Гистология при полипах эндометрия – это один из ключевых этапов диагностики. УЗИ позволяет предположить наличие образования. Гистероскопия дает возможность непосредственно увидеть и удалить очаг. Однако окончательно определить клеточное строение образования позволяет только исследование полученного материала.

После удаления полип передают врачу-патоморфологу, который изучает ткани и клетки, формулирует патологоанатомическое заключение о характере изменений в новообразовании. При доброкачественном результате дополнительное лечение обычно не требуется [1].

Гистология полипа определяет точный морфологический тип образования, наличие атипии (предраковых изменений) и служит основой для дальнейшей тактики лечения. 

Гистологическое исследование окончательно классифицирует полип по клеточному составу:

• железистый – состоит преимущественно из железистой ткани, чаще встречается у молодых женщин, связан с гормональными нарушениями;
• железисто-фиброзный (смешанный) – сочетание желез и фиброзной (соединительной) ткани, наиболее распространенный вариант;
• фиброзный – плотная соединительная ткань, преобладает у женщин в менопаузе;
• аденоматозный – рассматривается как предраковый вариант из-за структурных изменений желез;
• атрофический, функциональный, плацентарный – более редкие варианты, зависящие от гормонального фона и клинической ситуации.

Ключевая задача гистологии — исключить или подтвердить атипичные клетки, то есть клетки с измененной структурой, размером и формой, которые считаются предраковым состоянием, но еще не онкологией.

Итоговое гистологическое заключение напрямую определяет тактику после операции. Если подтвержден доброкачественный железистый или железисто-фиброзный полип без атипии, то дальнейшая гормональная терапия назначается индивидуально – в основном для профилактики рецидив. 

Если гистология не выявляет отдельного вида полипа, а показывает лишь эндометрий без структурных изменений, это может означать, что при удалении получен материал не строго из ткани полипа, либо образование оказалось функциональным разрастанием, а не истинным полипом.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ медикаментозной терапии, которая способна удалить полип эндометрия в настоящее время нет [1]. Основной способ лечения – хирургическая резекция (иссечение) образования.

Российские рекомендации рекомендуют удалять выявленные полипы эндометрия с учетом трех основных обстоятельств: риска повторных кровотечений, возможного препятствия беременности и необходимости исключить патологические изменения ткани. 

Удаление полипа: гистерорезектоскопия

Врач иссекает полип с помощью гистерорезектоскопа – прибора, который позволяет не только визуализировать полость матки и возможные образования в ней, но и сразу же их удалить. Женщина находится в гинекологическом кресле, врач вводит оборудование через влагалище и цервикальный канал в полость матки. После осмотра образование удаляется.

Выбор обезболивания зависит от конкретной процедуры и медицинского учреждения. В клинических рекомендациях описано проведение удаления под обезболиванием, в том числе внутривенной анестезией. Продолжительность самой процедуры обычно небольшая. После удаления материал направляется на гистологию.

В первые дни после удаления образования могут наблюдаться небольшие кровянистые выделения и умеренный дискомфорт внизу живота. Дополнительную терапию при необходимости назначает врач.

Если заключение подтверждает доброкачественный полип без изменений, специальное лечение самого образования не требуется. При появлении сильной боли, обильного кровотечения, высокой температуры, выраженной слабости или резкого ухудшения самочувствия нужно обратиться к врачу.