Железодефицитная анемия (ЖДА) может развиваться постепенно и вызывать слабость, бледность, одышку и учащенное сердцебиение при привычной нагрузке. Признаки железодефицитной анемии похожи на проявления других состояний, например, заболеваний щитовидной железы, инфекций или других видов анемии, поэтому диагноз подтверждают после осмотра и лабораторного обследования [1].
Симптомы железодефицитной анемии часто начинаются с утомляемости, снижения переносимости нагрузки, головокружения и бледности, но специфичными не являются. Эти признаки встречаются при многих других состояниях, поэтому диагноз подтверждают анализом крови [1].
Обильные менструации, беременность, особенности питания, нарушение всасывания железа и другие состояния могут быть связаны с железодефицитной анемией у женщин [1, 5].
Степени железодефицитной анемии — легкая, средней тяжести и тяжелая. Их определяют по концентрации гемоглобина с учетом пола, возраста и беременности. Это помогает врачу оценить выраженность нарушения и срочность дальнейшей помощи [1, 2].
У мужчин, а также женщин после менопаузы дефицит железа требует поиска возможного источника хронической кровопотери, в том числе в желудочно-кишечном тракте, поэтому такая анемия рассматривается как повод для обязательного дообследования [1, 4].
У детей и подростков поводом для консультации могут стать бледность, слабость, снижение аппетита и плохая переносимость привычной активности [1, 2].
Железодефицитная анемия: коротко о главном
Железодефицитная анемия развивается, когда организму не хватает железа для образования гемоглобина. Гемоглобин — белок внутри эритроцитов в крови, которые переносят кислород. Из-за дефицита микроэлемента костный мозг производит эритроциты меньшего размера и с пониженным содержанием гемоглобина, поэтому кровь хуже насыщает организм кислородом. Это проявляется слабостью, одышкой и другими жалобами [1].
Факторы развития железодефицитной анемии
Причину ЖДА ищут с учетом пола, возраста, питания, сопутствующих болезней и возможных потерь крови. Один и тот же уровень гемоглобина у женщины с обильными менструациями и у мужчины после 50 лет требует разного диагностического подхода [1, 4].
У женщин репродуктивного возраста:
- обильные и продолжительные менструации — частая причина постепенного истощения запасов железа;
- беременность;
- кровопотеря во время родов и короткие промежутки между беременностями, когда запасы микроэлемента не успевают восстановиться.
У мужчин, а также у женщин после менопаузы ЖДА без очевидной причины требует поиска хронической кровопотери. Врач в первую очередь оценивает состояние желудочно-кишечного тракта и при необходимости назначает эндоскопические процедуры — гастроскопию и колоноскопию [1, 4].
Другие причины:
- недостаточное поступление микроэлемента с пищей, в том числе при скудном рационе;
- болезни и операции пищеварительной системы, при которых организм хуже усваивает железо (целиакия, воспалительные заболевания кишечника, вмешательства на желудке или кишечнике);
- частая донорская сдача крови;
- повторяющиеся кровотечения из носа, кровь в моче или другие источники длительной, иногда незаметной кровопотери;
- повышенная потребность в железе в периоды активного роста у детей и подростков.
Причину дефицита устанавливают не по одному анализу, а после оценки жалоб, питания, сопутствующих заболеваний и результатов обследования [1, 4].
Симптомы и признаки дефицита железа
При ЖДА проявления связаны не только со снижением гемоглобина, но и с нехваткой железа в тканях. Общие жалобы возникают при многих состояниях, а изменения вкуса, обоняния, кожи, слизистых и ногтей чаще сопровождают именно дефицит железа. Однако ни один из симптомов не подтверждает диагноз без лабораторных тестов [1, 4, 6].
Анемические проявления:
- слабость и быстрая утомляемость;
- одышка, учащенное сердцебиение и головокружение при обычной нагрузке;
- головная боль, шум в ушах;
- бледность кожи и слизистых оболочек;
- снижение внимания и работоспособности [1, 4, 6].
Более характерны для дефицита этого микроэлемента проявления со стороны кожи, слизистых оболочек и их производных. Они обычно появляются постепенно и не у всех людей.
Признаки дефицита железа в тканях:
- изменение вкуса: желание есть лед, мел, глину, сырое тесто или другие вещества;
- необычная тяга к запахам краски, лака, бензина или ацетона;
- жжение и болезненность языка, трещины в уголках губ;
- сухость кожи, тусклость, ломкость и выпадение волос;
- мягкие, ломкие или вогнутые ногти [1, 4, 6].
Врач оценивает эти жалобы вместе с общим анализом крови, уровнем ферритина и другими показателями обмена железа. Такой подход помогает подтвердить ЖДА и исключить другие причины похожих проявлений [1, 4, 6].
Степени анемии при дефиците железа
У взрослых врачи выделяют три степени железодефицитной анемии по концентрации гемоглобина. Такая классификация помогает оценить выраженность нарушений и выбрать дальнейшую тактику [1].
Степени железодефицитной анемии у взрослых:
- легкая — гемоглобин 90–119 г/л у женщин и 90–129 г/л у мужчин;
- средняя — гемоглобин 70–89 г/л;
- тяжелая — гемоглобин менее 70 г/л [1].
Особенности ЖДА во время беременности
Во время беременности объем плазмы крови увеличивается, поэтому гемоглобин оценивают с учетом триместра. Анемию беременных диагностируют при концентрации гемоглобина ниже 110 г/л в первом и третьем триместрах и ниже 105 г/л во втором триместре [1, 2].
Диагностические критерии и симптомы ЖДА при беременности:
- уровень гемоглобина ниже порогового значения для срока беременности — основной лабораторный критерий диагноза;
- снижение сывороточного ферритина — показатель, который отражает истощение тканевых запасов микроэлемента;
- слабость, одышка при привычной нагрузке, головокружение, сердцебиение — симптомы анемического синдрома. Они неспецифичны именно для беременных и совпадают с общей клинической картиной ЖДА.
Железо расходуется не только на потребности матери, но и на развитие плаценты и плода. Если его запасов до беременности недостаточно или поступление и усвоение микроэлемента нарушены, вероятность ЖДА повышается.
Факторы риска развития ЖДА во время беременности:
- обильные кровопотери до беременности;
- многоплодная беременность — расход железа возрастает;
- короткий интервал между родами — организм не успевает восстановить запасы микроэлемента;
- заболевания желудочно-кишечного тракта — нарушают усвоение железа из пищи.
Признаки анемии у детей и подростков
У детей железодефицитная анемия может проявляться бледностью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита, трудностями с концентрацией внимания и ухудшением переносимости привычной физической нагрузки. Эти признаки встречаются и при других состояниях, поэтому подтвердить диагноз можно только после обследования у педиатра [1, 2].
В раннем возрасте потребность в железе достаточно высокая из-за быстрого роста. У подростков она возрастает еще больше. У девушек дополнительным фактором риска развития ЖДА становятся менструации. Усталость у активно тренирующихся подростков иногда связывают только с учебой или спортом, хотя ее причиной тоже может быть дефицит микроэлемента [1, 2].
Поводом для консультации у специалиста могут стать повторяющиеся жалобы на слабость или головокружение, заметную бледность, снижение аппетита и ухудшение переносимости нагрузок. На приеме педиатр уточнит информацию о питании ребенка, темпах роста, тренировках, а также характере менструаций у девушек-подростков.
Низкий гемоглобин не всегда означает именно дефицит железа
Низкий гемоглобин не всегда означает именно дефицит железа
Поэтому для коррекции состояния нужно обязательно обратиться к врачу. Он оценит общий анализ крови, ферритин и причину изменений, после чего подберет лечение и даст рекомендации по питанию и образу жизни
Что делать при подозрении на анемию из-за дефицита железа
- Не начинайте прием препаратов железа самостоятельно. Обратитесь к терапевту, педиатру, гинекологу (в случае беременности) или гематологу. Симптомы (слабость, бледность, извращение вкуса) неспецифичны и не подтверждают диагноз.
- Сдайте базовые анализы: общий анализ крови (гемоглобин, размер эритроцитов) и показатели обмена железа (ферритин).
- По результатам консультации с врачом пройдите обследование для поиска причины. Женщинам в постменопаузе и мужчинам могут быть показаны гастроскопия и колоноскопия, чтобы исключить скрытую кровопотерю в ЖКТ.
- Начните лечение препаратами железа, которое подберет врач — доза и длительность (1–3 месяца) рассчитывается индивидуально.
- Оценивайте эффект по срокам: самочувствие улучшается через 5–6 дней, гемоглобин начинает расти через 2,5–3 недели, полная нормализация — через месяц и позже.
- Если через 4 недели улучшения нет, вернитесь к врачу, а не меняйте дозу самостоятельно. Возможна неучтенная причина кровопотери [1, 3].
Лечение помогает восполнить дефицит микроэлемента, но его запас может снова снизиться, если сохраняются кровопотеря или нарушение всасывания. Поэтому опытный врач оценивает не только результаты анализов, но и ищет причину, которая привела к анемии.
Пациенты спрашивают
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых нарушений должен проводить квалифицированный специалист.
