Показания к удалению молочных зубов — кариес, пульпит, периодонтит, свищ, флюс

Удаление молочного зуба показано при глубоком кариесе с разрушением коронки глубоко под десну; пульпите, когда невозможно консервативное лечение; периодонтите с угрозой для зачатка постоянного зуба, а также при свищах и флюсах. Решение принимает врач при неэффективности лечения и наличии риска инфицирования костной ткани. 

Кариес — это разрушение эмали и дентина зуба бактериями, образующими кислоту из остатков пищи.

Конкретные показания к удалению молочных зубов у детей при кариесе определяются объемом разрушений. Операция показана, если произошло значительное разрушение коронки, и зуб не подлежит восстановлению из-за обширных кариозных поражений, что делает его постоянным источником инфекции. 

Сложный кариес, затрагивающий поддесневую область и место раздвоения корней, часто подлежит лечению. Однако если зуб разрушен до уровня корней и его восстановление невозможно, единственным решением становится удаление.

Пульпит — это воспаление нервно-сосудистого пучка внутри зуба, вызванное проникновением инфекции через кариозную полость.

Особенности пульпита молочных зубов:

• протекает скрыто и быстро (боль может быть слабой, даже при глубоком поражении);
• часто переходит в хроническую форму сразу, минуя острую стадию;
• воспаление быстро распространяется на корень и окружающие ткани (периодонт), так как корни у молочных зубов тонкие и короткие.

Стадии пульпита:

• очаговая (начальная) — кратковременная боль от холодного/горячего, стихает после устранения раздражителя;
• диффузная (острая) — сильные приступообразные боли, отдающие в ухо или соседние зубы, особенно ночью;
• хроническая — ноющая боль при давлении, неприятный запах, свищ на десне (образование гнойного мешочка).

Удаление молочного зуба при пульпите показано в случаях, когда корень зуба уже начал рассасываться (физиологическая смена прикуса) или при наличии острого гнойного воспаления, которое угрожает зачатку постоянного зуба. Здесь дилемма «пульпит молочного зуба лечение или удаление» решается в пользу операции.

Периодонтит — это воспалительный процесс в тканях вокруг корня зуба, развивающийся как осложнение нелеченого пульпита.

При периодонтите молочного зуба удаление считается обязательным при разрушении костной пластинки более чем на 1/3 или резорбции корня более чем на ⅔ [5]. Чтобы понять, зачем удалять молочные зубы в такой ситуации, достаточно оценить риск для постоянного зачатка: особенно опасно, когда очаг находится в 1–2 мм от него — сохранять временную единицу нельзя, чтобы не вызвать гипоплазию эмали (недоразвитие или истончение твердой ткани постоянного зуба). Это одно из ключевых показаний к удалению молочных зубов у детей. 

Свищ — это канал на десне, через который гной из очага воспаления у корня зуба выходит наружу.

На вопрос родителей о том, нужно ли удалять молочный зуб со свищом при отсутствии болевых ощущений, частый ответ стоматолога: зуб подлежит удалению. Отсутствие боли при свище сигнализирует о переходе воспаления в хроническую стадию, часто — с уже погибшим нервом. 

Само по себе отсутствие боли при наличии свища не выступает однозначным показанием к удалению. Решение об удалении молочного зуба со свищем принимается в следующих случаях:

• свищ не закрывается более 2–3 недель;
• корень зуба уже начал физиологически рассасываться (в сменный период);
• зуб выступает источником постоянной интоксикации. 

Свищ после удаления молочного зуба, как правило, заживает в течение 3–5 дней, так как очаг инфекции устраняется.