Заболевания шейки матки — одна из самых частых причин обращения к гинекологу. Без контроля некоторые изменения могут перерасти в опасные состояния. Клинические рекомендации по заболеваниям шейки матки предлагают четкий алгоритм действий для каждой ситуации [1].
Категории патологий шейки матки
Заболевания шейки матки разделяют на несколько групп.
Диспластические процессы (цервикальная интраэпителиальная неоплазия)
Это изменения клеток эпителия. Без контроля есть риск трансформации в злокачественное новообразование.
Сюда входят:
- CIN I — легкая дисплазия. Чаще всего проходит сама, особенно у молодых женщин;
- CIN II — умеренная дисплазия. Нуждается в более пристальном наблюдении врача;
- CIN III — тяжелая дисплазия. Относится к предраку и требует хирургического лечения.
Фоновые заболевания шейки матки
Доброкачественные и невоспалительные изменения. Не являются раком, но требуют наблюдения.
Сюда входят:
- эктопия — клетки из цервикального канала расположены на наружной поверхности шейки матки;
- эктропион — выворот слизистой цервикального канала;
- лейкоплакия — утолщение и ороговение плоского эпителия.
Доброкачественные заболевания шейки матки
Новообразования, которые не являются раком, но требуют наблюдения.
Сюда входят:
- полипы шейки матки — разрастания слизистой цервикального канала;
- наботовы кисты — небольшие полости с слизистым секретом;
- папилломы шейки матки — сосочковые разрастания эпителия, связанные с ВПЧ;
- лейомиома шейки матки — редкая доброкачественная опухоль из гладкомышечной ткани [1, 2].
Воспалительные заболевания шейки матки
К ним относят бактериальные, вирусные, грибковые цервициты. Без лечения состояние может переходить в хроническую форму.
Как ставят диагноз
Клинические рекомендации по патологиям шейки матки предлагают начинать с осмотра и при необходимости добавлять исследования.
Стандартный набор диагностики:
- гинекологический осмотр с помощью зеркал;
- кольпоскопия (осмотр под увеличением в 10–40 раз);
- ПАП-тест (цитология);
- биопсия с гистологией (при подозрении на патологию).
При воспалительных заболеваниях шейки матки добавляют мазок под микроскопом, ПЦР на ИППП и бакпосев [1, 2].
Тактика ведения: что и как лечат
Выбор стратегии зависит от типа патологии шейки матки.
При цервиците в соответствии с рекомендациями по лечению воспалительной болезни шейки матки задача врача — найти и убрать возбудителя. При ВПЧ рекомендовано наблюдение или удаление тканей. При ИППП лечат обоих партнеров. Обязателен контроль ПЦР через 3–4 недели. При хроническом течении проверяют скрытые инфекции, местный иммунитет, исключают анатомические нарушения [2].
Фоновые изменения (эктопия, эктропион, лейкоплакия). Согласно клиническим рекомендациям, невоспалительные заболевания шейки матки в большинстве случаев лечения не требуют. Достаточно наблюдения с осмотром и цитологией каждые 6–12 месяцев[1].
Доброкачественные новообразования (полипы, папилломы, кисты). Полипы удаляют с гистологией. Кисты наботовых желез неопасны, их наблюдают. При множественных папилломах показана кольпоскопия и удаление очагов с гистологией [1].
ВПЧ-ассоциированные изменения (дисплазия). У большинства женщин иммунитет подавляет активность вируса за 1–2 года, и он перестает определяться в анализах. Риск развития дисплазии возникает, если один и тот же тип ВПЧ выявляется дольше двух лет: чем дольше вирус остается активным, тем выше вероятность, что он вызовет изменения в клетках шейки матки. Поэтому таким пациенткам важно наблюдаться у врача чаще [1]. Тактика лечения зависит от степени тяжести. Это может быть как долгосрочное наблюдение — до 24 месяцев (при легкой дисплазии у молодых женщин), так и своевременное хирургическое вмешательство — эксцизия или конизация (при средней и тяжелой степени) [1, 3, 4, 5].
Клинические рекомендации по патологиям шейки матки по скринингу: ПАП-тест с 18 до 64 лет 1 раз в 3 года, с 21 года цитологический скрининг [1].
Если по результатам осмотра, ПАП-теста или кольпоскопии выявлены изменения шейки матки, не откладывайте консультацию гинеколога. Врач уточнит диагноз, при необходимости назначит дополнительные исследования и подберет тактику наблюдения или лечения с учетом ваших результатов.
Мы ежедневно доказываем своей работой, что медицинская помощь должна быть профессиональной, быстрой, комфортной и доступной. Приходите и оцените преимущества лично.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.