Киста яичника – доброкачественное опухолевидное образование, при котором в области яичника формируется полый мешочек (капсула) с жидким или полужидким содержимым.
Лечение кисты яичника требуется не всегда: у некоторых женщин образование является нормальным физиологическим вариантом работы репродуктивной системы и самостоятельно исчезает.
Среди всех кистозных образований яичника функциональные кисты (наиболее частый тип) составляют до 90% и практически всегда доброкачественны.
Боль, внезапное ухудшение самочувствия, обморок, выраженная слабость или кровотечение требуют срочной медицинской оценки, поскольку могут быть негативными признаками кисты яичника, например, перекрута или разрыва образования.
Киста яичника — что это и почему возникает
Киста – это полостное доброкачественное образование, внутри которого может находиться прозрачная водянистая жидкость, густая слизь или старая свернувшаяся кровь. Такие капсулы формируются в ткани самого яичника или на его поверхности. Само название «киста» в медицине закреплено именно за доброкачественными процессами. Если образование при углубленном обследовании оказывается злокачественным, его называют уже не кистой, а опухолью или раком яичника.
Некоторые кисты связаны с обычными процессами овуляции: это функциональные кисты, которые в большинстве случаев исчезают самостоятельно в течение нескольких менструальных циклов. Другие формируются из тканей самого яичника и относятся к истинным доброкачественным опухолям. Такие кисты не связаны с циклом и самостоятельно не рассасываются.
Виды функциональных кист яичников:
- фолликулярная. Фолликул — небольшое образование в яичнике, внутри которого созревает яйцеклетка. В норме во время овуляции он раскрывается. Если этого не происходит, фолликул может продолжить увеличиваться и сформировать кисту;
- лютеиновая. После овуляции, в лютеиновой фазе цикла, на месте фолликула появляется желтое тело – временная структура, вырабатывающая гормон прогестерон. Иногда в нем накапливается жидкость или кровь. Так возникает киста желтого тела.
Отдельную группу составляют эндометриоидные образования, связанные с эндометриозом и заполненные старой свернувшейся кровью, поэтому иногда их называют «шоколадной кистой».
Для определения характера заболевания важны структура кисты, ее размеры, расположение, содержимое и изменения при повторном обследовании. Исследования эндометриоидных кист также рассматривают особенности местного иммунного ответа и состояния соединительной ткани как возможные сопутствующие факторы, связанные с развитием заболевания [2].
Киста яичника в детском возрасте
Киста яичника у ребенка звучит тревожно, но в большинстве случаев проходит самостоятельно либо успешно лечится без последствий для будущей репродуктивной функции. Отдельная и самая частая причина кисты именно в детском возрасте — зрелая тератома.
Зрелая тератома – это доброкачественное новообразование из клеток зародышевых листков, из которых в процессе развития формируются разные ткани организма. Поэтому здесь можно обнаружить разные дифференцированные (хорошо развитые) ткани: кожу, волосы, жировую ткань, зубы, фрагменты костей, иногда даже элементы нервной ткани или хряща. Внешне это округлая капсула с толстыми стенками, внутри которой находится желеобразное содержимое с такими включениями. В медицине зрелые тератомы также часто называют дермоидными кистами яичников.
По мере роста ребенка тератома не исчезает и не рассасывается, а медленно увеличивается в размерах вместе с ростом самого организма. Ее клиническая активность заметно усиливается в периоды гормональных перестроек.
Если тератома небольшая и обнаружена случайно, врач может выбрать наблюдение. Такой контроль иногда продолжается годами, особенно если размер стабилен и нет симптомов. Но поскольку рост непредсказуем по темпам и может ускориться в пубертате, регулярный контроль на УЗИ обязателен, чтобы вовремя заметить увеличение размера или признаки осложнения.
Киста яичника у женщин пожилого возраста
Постменопауза исключает возможность как функциональных кист, так и внематочной беременности, поэтому любое подобное образование требует прицельного исключения первичного или метастатического рака яичников. Это одна из причин, по которой нельзя откладывать визит к врачу при появлении подозрительных симптомов.
Киста яичника: симптомы и первые признаки
Небольшое образование часто никак себя не проявляет. Симптомы могут появиться при увеличении размера, раздражении окружающих тканей или развитии осложнений.
Возможные признаки кисты яичника:
- тянущие или ноющие ощущения в нижней части живота;
- чувство давления или тяжести в области таза;
- дискомфорт во время полового контакта;
- ощущение вздутия или увеличения живота;
- более частое мочеиспускание при давлении крупного образования на мочевой пузырь;
- изменения менструального цикла, которые могут встречаться при некоторых видах образований.
Такие симптомы неспецифичны. Это означает, что они встречаются не только при заболеваниях яичников. Похожий дискомфорт могут вызывать заболевания матки, кишечника, мочевыводящих путей и другие состояния. Поэтому даже характер боли не позволяет самостоятельно определить, какая именно киста сформировалась.
Когда симптомы требуют срочной помощи
Чем крупнее киста, тем выше риск двух состояний, требующих экстренной операции, — перекрута и разрыва яичника. При перекруте утяжеленный образованием яичник теряет устойчивое положение и проворачивается вокруг собственной ножки, пережимая сосуды: кровоснабжение органа останавливается за минуты, а не за часы. Именно с образованиями 5–10 см связано до 60% всех перекрутов.
Разрыв — это уже не смещение, а прорыв. Стенка кисты истончается по мере роста, и в какой-то момент внутреннее давление превышает ее прочность. Особенно уязвимы функциональные кисты — фолликулярная и лютеиновая. Их оболочка тоньше, чем у истинных опухолей яичника, поэтому рвутся они чаще, даже не достигая крупного размера. При разрыве содержимое кисты и кровь из поврежденных сосудов оказываются в брюшной полости.
Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо при внезапной сильной боли внизу живота, особенно если одновременно появились выраженная слабость, головокружение, холодный пот, учащенное сердцебиение, обморок, повторная рвота или резкое снижение давления.
Спусковым крючком для обоих сценариев может стать резкое движение, физическая нагрузка, половой акт, гормональный скачок. Но нередко ни перекрут, ни разрыв не имеют внешнего триггера: киста достигает критической точки сама.
Диагностика: какие обследования назначают
Постановка диагноза киста яичника начинается с опроса и осмотра пациенток в кабинете врача. Основной метод диагностики кисты яичника — ультразвуковое исследование органов малого таза. Обычно используются трансвагинальный, а в случае невозможности — трансабдоминальный доступ. Такой подход позволяет рассмотреть образование с разных сторон и оценить его особенности.
Во время УЗИ специалист обращает внимание на:
- размеры образования;
- форму и контуры;
- толщину и особенности стенок;
- наличие перегородок;
- характер содержимого;
- кровоток;
- состояние обоих яичников;
- наличие жидкости в малом тазу.
При необходимости врач назначает дополнительные исследования. Женщинам репродуктивного возраста при боли или неизвестной причине образования может потребоваться анализ на ХГЧ – гормон беременности. Это особенно важно для исключения внематочной беременности при болях внизу живота. Также важно посмотреть на общий анализ крови, который укажет на возможное воспаление.
Специфические обследования
В некоторых ситуациях определяют онкомаркеры. Исследование уровня онкомаркеров сыворотки крови рекомендовано именно с целью дифференциальной диагностики при подозрении на злокачественный процесс, а не как стандартный анализ при любом кистозном образовании. Например, иногда назначают анализ на CA-125 – белок, уровень которого может изменяться при разных состояниях. Сам по себе повышенный CA-125 не означает наличие рака и не используется изолированно для постановки диагноза. На основании результатов этого анализа в сопоставлении с данными УЗИ врач рассчитывает так называемый индекс риска малигнизации (IRM) для исключения онкодиагноза.
При сложной картине врач может назначить МРТ – магнитно-резонансную томографию. Этот метод позволяет получить более подробное изображение органов малого таза. Конкретный объем диагностики определяется по результатам осмотра и УЗИ.
Почему кисту не удаляют сразу?
Почему кисту не удаляют сразу?
На практике я часто замечаю, что слово «киста» пугает женщину сильнее, чем само заключение УЗИ. Советую не делать выводов только по размеру образования и не искать диагноз по симптомам в интернете. Важно посмотреть структуру кисты и оценить ее в динамике. Если врач предлагает повторное УЗИ через несколько недель или месяцев, это не означает бездействие. Такая тактика нередко позволяет понять, исчезает ли образование самостоятельно. Особенно важно сообщить гинекологу о планировании беременности.
Киста яичника: лечение и тактика
Тактика ведения кисты яичника зависит от вида образования и его характеристик. В одних случаях врач выбирает наблюдение, в других назначает лекарственную терапию или рекомендует хирургическое вмешательство.
Если выявлены функциональные кисты яичников без выраженных симптомов и подозрительных признаков, часто используется наблюдение. В соответствии с клиническими рекомендациями повторное УЗИ при впервые обнаруженном доброкачественно выглядящем функциональном образовании может проводиться через 2-3 месяца.
Лечение нефункциональных образований
Для нефункциональных кист подход отличается. Например, эндометриоидные образования могут сохраняться длительное время. При выборе тактики учитывают боль, размеры образования, его динамику и планы женщины относительно беременности.
В научной литературе для лечения эндометриоидных кист описаны хирургический, гормональный и комбинированный подходы. Причем у пациенток репродуктивного возраста важной задачей остается сохранение фертильности – способности к наступлению беременности [3,4].
Киста яичника: когда нужна операция
Операция при кисте яичника требуется не во всех случаях. Хирургическое вмешательство рассматривают, если образование представляется опасным, сохраняется или увеличивается в динамике, вызывает выраженные симптомы либо становится причиной осложнений. Значение имеют также его размеры, возраст женщины, состояние второго яичника и репродуктивные планы.
Подозрение на перекрут или разрыв яичника не оставляет времени на раздумья: здесь решение принимают за часы. Ткань яичника при нарушенном кровоснабжении гибнет стремительно, и каждый упущенный час снижает шансы сохранить орган. Врач оценивает состояние женщины, смотрит кровоток на УЗИ и проверяет кровь на признаки воспаления или начинающегося некроза. При малейшем подтверждении диагноза сразу госпитализирует пациентку на операционный стол.
Как удаляют кисту
Удаление кисты яичников чаще выполняют лапароскопически – через небольшие проколы передней брюшной стенки с помощью специального оборудования. При возможности хирург старается сохранить здоровую ткань яичника, особенно у женщин, которые планируют беременность.
Важно понимать разницу между удалением самой кисты и удалением яичника. Обычно удается выполнить органосохраняющую операцию. Но при определенных характеристиках образования может потребоваться более объемное вмешательство. Решение принимается индивидуально.
Киста яичника у беременных женщин
Наличие кисты не означает, что беременность будет протекать неблагоприятно. В первом триместре могут сохраняться функциональные образования, связанные с работой желтого тела. Они способны самостоятельно уменьшаться по мере изменения гормонального фона.
Особое внимание требуется при появлении боли. Врач должен исключить перекрут придатков, разрыв образования, внематочную беременность на раннем сроке и другие причины острой боли. Необходимость операции оценивают с учетом срока беременности и потенциальной пользы для матери. Откладывать обследование из-за опасения навредить ребенку не следует.
Частые вопросы
Небольшие функциональные образования часто не мешают наступлению и нормальному течению беременности. Более крупные или определенные по строению образования требуют наблюдения. Врач оценивает возможные риски индивидуально.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
