Молочница (вульвовагинальный кандидоз, кандидозный вульвовагинит) – воспалительное заболевание наружных и внутренних половых органов, спровоцированное активным ростом грибков рода Candida. Лечение молочницы требует подтвержденного диагноза, выбора группы и формы противогрибкового средства врачом. Самостоятельная медикаментозная терапия без предварительной консультации и диагностики гинекологом может усугубить симптоматику.
Основные проявления – зуд, ощущение жжения, покраснение, отечность и белые выделения. Похожие симптомы бывают при бактериальном вагинозе и других инфекциях, поэтому точный диагноз ставит только врач.
Кандидоз часто возникает у беременных. Для лечения обычно применяют местные противогрибковые средства.
Обнаруженный Candida без характерных признаков воспаления не требует лечения: бессимптомное носительство встречается примерно у 10-20% женщин.
Молочница у женщин
Молочница у женщин чаще всего проявляется воспалением влагалища и наружных половых органов, зудом, жжением и изменением характера выделений, связанными с усиленным воспроизводством грибов рода Candida. Медицинское название состояния – кандидозный вульвовагинит или вульвовагинальный кандидоз. С заболеванием хотя бы раз в жизни сталкиваются до 75% женщин [1].
Грибы Candida относятся к дрожжеподобным микроорганизмам. Они могут находиться на коже и слизистых человека, в том числе во влагалище, не вызывая заболевания. Так что вагинальный кандидоз не всегда связан с заражением извне.
Почему возникает молочница
Молочница возникает при активном размножении грибка и развитии воспалительной реакции. К пусковым факторам относятся гормональные изменения, например, при беременности, прием антибиотиков, некоторые нарушения иммунной защиты, сахарный диабет, стресс и другие состояния, которые создают благоприятные условия для роста грибка.
Беременность имеет особое значение. Изменения гормонального фона влияют на местную микрофлору, поэтому у будущих мам кандидоз встречается чаще. При этом молочница не говорит о том, что беременность протекает неправильно.
Причины молочницы у женщин
Кандидоз не следует автоматически воспринимать как инфекцию с половым путем передачи. Развитие заболевания чаще связано с изменением условий внутри влагалища.
Среди факторов риска выделяют:
- прием антибактериальных препаратов;
- сахарный диабет, нарушенный обмен глюкозы;
- состояния, сопровождающиеся снижением иммунной защиты;
- некоторые лекарственные препараты;
- гормональные контрацептивы, особенно с высоким содержанием эстрогена и заместительная гормональная терапия;
- гормональные изменения;
- повторяющиеся нарушения влагалищной микрофлоры.
Кандидоз может развиться на фоне различных стрессовых состояний. Например, иногда возникает молочница после операции, особенно, если назначена антибактериальная терапия. В литературе также обсуждается роль тонкого кишечника как места обитания Candida [4]. Однако кандидоз кишечника сам по себе не является причиной вагинальных симптомов.
Симптомы и первые признаки
Симптомы молочницы чаще всего связаны с воспалением слизистой оболочки и кожи наружных половых органов. Первые проявления могут быть умеренными. Женщина иногда замечает только небольшой дискомфорт или изменение выделений, затем ощущения усиливаются.
Кандидозный вульвовагинит проявляется:
- сильным зудом в области вульвы и влагалища;
- жжением;
- покраснением слизистых;
- отечностью наружных половых органов;
- белесыми густыми выделениями;
- болезненностью при половых контактах;
- дискомфортом или жжением при мочеиспускании;
- при выраженном воспалении – трещинами и расчесами.
Выделения из половых путей женщины при кандидозе часто описывают как белые и творожистые. Однако внешний вид секрета не является критерием для точного диагноза. Подобные жалобы характерны для других заболеваний, поэтому необходимо записаться к врачу-гинекологу.
Когда выделения — норма, а когда патология
Нормальные влагалищные выделения могут изменяться в течение цикла и становиться более заметными при беременности. Белые выделения без дискомфорта и признаков воспаления считаются вариантом нормы.
Обнаружение Candida также не является автоматическим диагнозом. Согласно данным исследования А.В. Веселова примерно 10–20% женщин являются носителями Candida без выраженной симптоматики [3]. В таких ситуациях лечение обычно не назначают.
Диагностика: какие обследования назначают
Диагностика кандидоза начинается с оценки жалоб и гинекологического осмотра. Лабораторные методы помогают подтвердить присутствие грибка и понять, связано ли его обнаружение с воспалением. Основным материалом для исследования является влагалищное отделяемое. Мазок обычно врач забирает прямо на приеме.
В зависимости от ситуации врач может назначить следующие анализы:
Микроскопическое исследование отделяемого влагалища — лабораторный метод, который позволяет увидеть дрожжеподобные клетки и другие признаки воспаления. При положительном результате исследование может указать на диагноз, но отрицательная микроскопия не всегда исключает кандидоз.
Посев на грибы рода кандида (Candida) с идентификацией — культуральное исследование, которое позволяет вырастить грибок на специальной питательной среде и определить его вид. Метод особенно полезен при повторяющихся эпизодах или отсутствии ожидаемого эффекта от терапии.
Определение чувствительности к антимикотикам — тест, позволяющий установить, к каким противогрибковым препаратам чувствителен конкретный возбудитель: грибки рода Candida или другие дрожжевые патогены, выделенные у пациента. На основе этих данных врач подбирает фокусное лекарственное средство.
ПЦР-диагностика инфекций урогенитального тракта — молекулярно-биологический метод, который выявляет ДНК грибов рода Candida и уточняет их вид даже при минимальном количестве возбудителя в образце. Метод особенно полезен, когда клиническая картина есть, а результат микроскопии отрицательный, а также в комплексе с другими исследованиями для более точной верификации диагноза [1].
Врач также может назначить исследования на другие инфекции, если симптомы не соответствуют типичной картине кандидоза.
Особое значение имеет дифференциальная диагностика – исключение заболевания с похожей симптоматикой. Необходимо отличить кандидоз от бактериального вагиноза, трихомониаза и других половых инфекций, дерматологических заболеваний. Такой подход позволяет не только вылечить кандидоз, но и не пропустить иную причину жалоб.
Заблуждения пациенток
Заблуждения пациенток
Среди пациенток я могу отдельно выделить две группы женщин с бактериальным кандидозом. Первые считают свое состояние естественным, не требующим лечения, особенно при беременности. Вторые связывают молочницу с изменой партнера. Обе позиции неверны. Активный рост грибков чаще связан с внутренними нарушениями, которые нужно устранить.
Хочу напомнить, что при отсутствии правильного лечения или попытках справиться народными средствами, вы можете усугубить течение заболевания, перевести его из острой формы в хроническую, с повторяющимися эпизодами.
Молочница: лечение и тактика
Лечение молочницы предполагает применение наружных и внутренних противогрибковых препаратов. При типичном первом эпизоде врач может поставить диагноз на основании осмотра, жалоб и лабораторного исследования влагалищного отделяемого. При повторных или плохо поддающихся лечению эпизодах обследование обычно расширяют.
Современные российские рекомендации предусматривают возможность применения при беременности определенных местных противогрибковых средств с учетом инструкции и противопоказаний.
Препараты при молочнице
Препараты при молочнице относятся к противогрибковым средствам. Они могут действовать местно, непосредственно в области воспаления, или системно, после приема внутрь. Выбор зависит от формы заболевания и состояния женщины.
Местная (топическая) терапия — вагинальные суппозитории или крем с клотримазолом, натамицином, миконазолом. Действующее вещество работает непосредственно на слизистой влагалища, почти не всасываясь в кровь, поэтому у таких форм минимум системных побочных эффектов.
Системная терапия — таблетки флуконазола или итраконазола внутрь. Препарат всасывается в кишечнике, попадает в кровь и разносится по организму, воздействуя на грибок не только во влагалище, но и потенциально в других очагах — например, при кандидозе слизистой рта или ЖКТ.
Врач назначает системную терапию, если местное лечение противопоказано или неудобно пациентке, если есть распространенный или рецидивирующий процесс, либо если возбудитель предположительно вышел за пределы одной локализации. Обратная сторона системного действия — более высокий риск взаимодействия с другими лекарствами и системных побочных эффектов (например, нагрузка на печень при пероральных антимикотиках), поскольку препарат циркулирует по всему организму, а не остается в зоне применения.
Выбор препарата и его формы и дозировку, продолжительность терапии осуществляет врач на приеме, исходя из каждого конкретного случая. Самолечение может усугубить течение кандидоза.
Молочница: свечи, таблетки или крем
Вагинальные формы препаратов от молочницы включают кремы, свечи и таблетки:
- свечи от молочницы – один из вариантов местной терапии. При выборе конкретного средства врач учитывает действующее вещество, срок беременности, характер воспаления и противопоказания.
- таблетки могут действовать по-разному. Вагинальная таблетка вводится местно, а таблетка для приема внутрь оказывает системное действие. Такое различие особенно важно во время беременности.
- крем от молочницы – еще одна форма лекарственного препарата с антимикотическим (противогрибковым) действием. Он подходит для снятия зуда, воспаления, покраснения наружных половых органов. Также назначается для лечения молочницы у мужчин.
Важно знать
Важно знать
Важно знать
Системные препараты требуют отдельного решения врача. Самостоятельный прием флуконазола или другого средства для приема внутрь при беременности недопустим. Нельзя переносить схему, назначенную знакомой или найденную на форуме, на собственную ситуацию.
Еще один важный момент в лечении кандидоза касается устойчивости грибков к противогрибковым средствам. При повторных эпизодах препарат может работать хуже не потому, что «молочница стала сильнее», а потому, что возбудитель относится к другому виду или обладает сниженной чувствительностью к определенному лекарству.
Молочница в домашних условиях
Молочницу в домашних условиях не следует лечить самостоятельно, особенно во время беременности. До посещения врача достаточно обычной гигиены наружных половых органов.
Интимная гигиена моющими средствами с высоким pH может привести к нарушению кислотно-щелочного баланса и усугубить ситуацию, а не снять симптомы. Исключение сахара, хлеба, молочных продуктов не уничтожает грибок и не заменяет назначенную врачом терапию.
Антибиотики также нельзя принимать самостоятельно. Они воздействуют только на бактерии и способны менять состав микрофлоры, создавая условия для размножения Candida.
Когда нужна срочная медицинская помощь
Для обычного кандидоза нехарактерны высокая температура, усиленная боль в животе и кровянистые выделения. Если появляются такие симптомы, не стоит связывать их только с молочницей. Необходима медицинская оценка [2].
Обратиться за медицинской помощью без промедления следует, если появились:
- кровь из влагалища, особенно если выделения становятся обильными;
- резкая, сильная или постепенно усиливающаяся боль в нижней части живота;
- повышение температуры, особенно вместе с болью, ознобом или ухудшением самочувствия;
- внезапная выраженная слабость, головокружение или предобморочное состояние;
- болезненное мочеиспускание, сопровождающееся другими необычными симптомами;
- пузырьки, язвочки или другие повреждения кожи и слизистых половых органов;
- симптомы, которые заметно отличаются от обычных проявлений молочницы или вызывают беспокойство по поводу беременности.
В подобных случаях важно не подбирать очередной препарат самостоятельно, а обратиться к акушеру-гинекологу для осмотра и уточнения причины симптомов.
Почему молочница может появиться после лечения
Рецидивы молочницы связаны с особенностями организма, беременностью, сопутствующими заболеваниями, повторным размножением Candida, другим видом грибка или недостаточной чувствительностью к выбранному препарату. При частых повторениях требуется дополнительная диагностика.
Молочница – неприятная, но хорошо изученная патология. Один эпизод кандидоза не указывает на проблемы с женским и репродуктивным здоровьем и не является поводом отказываться от планирования беременности.
Пациентки спрашивают
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.