Отеки на ранних сроках беременности

Отеки при беременности в 1 триместре — явление нечастое. На поздних сроках припухлости ног встречаются почти у 50–80% беременных и считаются вариантом нормы. На ранних сроках отеки не связаны с давлением матки на вены, из–за чего жидкость застаивается. В первом триместре матка еще маленькая, поэтому если появляются отеки, возможно, дело не в давлении, а в сбоях в работе почек, сердца или патологии сосудов.

Разберемся, почему возникают отеки на ранних сроках, какие состояния считаются безопасными, а какие требуют немедленного обследования и что делать, чтобы отличить одно от другого.

Отеки ног при беременности в 1 триместре связаны с комплексом физиологических изменений, которые запускаются с первых недель после зачатия.

Организм начинает активно вырабатывать прогестерон. Его задача — сохранить беременность. Но у этого гормона есть побочный эффект: он расслабляет гладкую мускулатуру, включая стенки вен. Они теряют тонус, становятся растяжимыми. Кровь задерживается в нижних конечностях, и часть жидкости выходит в ткани. Так появляются отеки.

Параллельно растет объем циркулирующей крови. Уже в первом триместре сердечный выброс (объем крови, который сердце прогоняет по организму за минуту) увеличивается на 30–50% от обычного уровня [1]. Сердце работает активнее, нагрузка на сосуды возрастает. Организм задерживает натрий, а вслед за ним — воду. Механизм естественный и обеспечивает будущий запас жидкости для плода и плаценты. [1, 2]. 

Кроме прогестерона и роста объема крови, на появление отеков влияют и другие факторы. Во время беременности объем жидкой части крови (плазмы) увеличивается быстрее, чем количество белка в ней — особенно белка альбумина. Он отвечает за то, чтобы вода «держалась» внутри сосудов [2]. Одновременно почки под действием гормонов начинают активнее задерживать натрий, а вслед за ним — воду [1]. На ранних сроках матка еще мала и не давит на вены, но гормональное расслабление сосудистых стенок уже затрудняет возврат крови от ног к сердцу, и жидкость выходит в ткани [1].

В официальных источниках нет жесткой привязки отеков к конкретным неделям ранних сроков беременности. 

К концу первого месяца, примерно на 3–4 неделе, прогестерон достигает значений, при которых вены теряют тонус, и жидкость начинает задерживаться в тканях.

На 5–6 неделе многие женщины замечают, что отекают ноги. Такие отеки могут появляться в первые недели беременности, особенно к вечеру. К 7–8 неделе отечность может переходить на лицо и пальцы рук. Норма это или нет, оценит только врач на очном приеме.

К 10 неделе гормональная перестройка продолжается, и могут присутствовать умеренные отеки. Если они не нарастают и не сопровождаются другими симптомами, это может быть вариантом нормы. Если отечность усиливается или появляются тревожные признаки, нужна консультация врача [1, 3].

Появление сильных отеков в 1 триместре должно насторожить, поскольку на этом сроке они редко бывают физиологическими. 

Возможные причины:

• заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
• сердечная недостаточность;
• варикозное расширение вен;
• тяжелый ранний токсикоз с выраженной рвотой (гиперемезис беременных) — состояние, когда организм теряет жидкость и электролиты, развивается обезвоживание, снижается уровень белка в крови. Это приводит к падению онкотического давления плазмы, и жидкость выходит в ткани, формируя отеки. Состояние редкое, но требует срочной консультации врача и, как правило, стационарного лечения [3,4].

Отеки при беременности в 1 триместре могут появляться в разных частях тела. Локализация — важный диагностический признак.

Самый частый вид отечности в первом триместре. Отеки ног на ранних сроках беременности проявляются к вечеру, когда ноги устают. Обычно отекают лодыжки и ступни. Женщины чувствуют, что обувь стала тесной.

Отеки ног при беременности в 1 триместре обычно проходят после ночного отдыха. Если утром ноги все еще отекшие, это повод обратиться к врачу [1,3].

Проявляются одутловатостью, особенно в области век. В окологлазничной клетчатке много рыхлой соединительной ткани. Она легко задерживает жидкость. Утренние отеки лица на ранних сроках беременности могут появляться уже в первом триместре у некоторых женщин, но не являются обязательным признаком беременности [1].

Выраженные отеки пальцев рук в этот период — редкость, а не распространенный симптом. Кольца становятся тесными, особенно к вечеру. Если отеки пальцев сопровождается онемением или покалыванием, это может указывать на туннельный синдром запястья и требует консультации врача [1].

Такое явление встречается крайне редко на ранних сроках. В первом триместре матка еще мала и не давит на сосуды. Если появляется отек живота на ранних сроках беременности, это требует обязательной консультации врача [3].

Кроме явных отеков бывают и скрытые. Визуально они незаметны, но их можно заподозрить по прибавке веса.

Для точной диагностики врач назначает контроль суточного диуреза — соотношение выпитой и выделенной жидкости. В норме за сутки должно выводиться не менее 75% от выпитого объема. Если показатель ниже, то речь идет о скрытых отеках [3].

Если отеки в первом триместре минимальны, специальное лечение не требуется. 

Достаточно простых здоровых привычек:

• чаще менять позу, не сидеть и не стоять подолгу;
• давать ногам отдых, поднимая их выше уровня тела на 15–20 минут в течение дня;
• носить удобную обувь без каблука.

Компрессионный трикотаж на 3–4 неделе или 5–6 неделе обычно не нужен. Его врач может назначить только в индивидуальном случае. На 7–8 неделе и 10 неделе решение об использовании компрессионного трикотажа также принимается исходя из медицинских показаний, например, по причине варикозного расширения вен [1,3].

Ограничение жидкости при отеках — устаревшая рекомендация. Когда воды поступает мало, организм переходит в режим экономии и начинает активнее запасать влагу, и отеки в первые дни беременности могут только усилиться. Рекомендуемый объем — 2–2,5 литра в сутки.

Коррекция питания:

• ограничить соленые и копченые продукты. Они провоцируют жажду и задерживают жидкость;
• постепенно снижать количество соли;
• есть достаточно белка. Он удерживает воду в сосудистом русле и не дает ей уходить в ткани;
• отказаться от сладких и газированных напитков [1].

Умеренная активность улучшает венозный отток. Специальные упражнения для стоп эффективно снижают отечность. 

Например: 

• вращение стопами по часовой стрелке и против — по 10 раз в каждую сторону;
• сжимание и разжимание пальцев ног;
• перекатывание стопой небольшого массажного мячика или бутылки с водой. 

Эти движения улучшают отток крови и лимфы. Ванночки для ног с морской солью (температура воды 30–35°C) также помогают снять отек ног при беременности в 1 триместре [1]. 

Если отеки появляются на 3–6 неделе беременности, стоит обязательно обратиться к врачу. На таком раннем сроке они физиологически нетипичны, и их появление может говорить о фоновом заболевании матери (почек, сердца, щитовидной железы), а не о самой беременности. Учитывая, что в этот период происходит закладка всех систем плода, важно как можно раньше выявить и скорректировать возможную проблему.

На ранних сроках беременности умеренные отеки могут быть вариантом нормы. Решающее значение имеет динамика. Если отечность нарастает или появляются другие симптомы (головная боль, повышение давления, белок в моче), то нужна консультация врача [1, 3]. 

При отеках беременным категорически не рекомендуется самостоятельно принимать мочегонные препараты или ограничивать количество жидкости. Самое разумное для будущей мамы — обратиться за консультацией к врачу [1,3].