Скрытые отеки при беременности

Скрытые отеки при беременности — это задержка жидкости не под кожей, а во внутренних тканях и органах. Снаружи ничего не видно, но такие неявные отеки могут оказаться первым признаком осложнений. В статье разберем, как распознать скрытые отеки у беременных, какие методы самодиагностики работают и когда нужно обратиться к врачу [1, 2].

Явные отеки заметить просто: распухают лодыжки, кольцо с пальца снимается с трудом, на коже после надавливания остается след. Такие изменения видны невооруженным глазом, и женщина обычно сразу понимает, что пора показаться врачу. Чаще всего они дают о себе знать во второй половине беременности.

Со скрытыми отеками все сложнее. Жидкость уходит вглубь, задерживаясь в межклеточном пространстве внутренних органов и тканей. Внешне все выглядит нормально, но внутри организма уже накапливается избыток жидкости. Скрытые отеки у беременных — один из возможных признаков преэклампсии. Сами по себе отеки — не главный критерий. Но они часто появляются вместе с повышением давления и появлением белка в моче. Если не обратить на это внимание, состояние может ухудшиться — вплоть до угрозы жизни для матери и плода [1, 2].

Увидеть скрытые отеки сложно, но есть методы, как проверить их наличие.

Самый простой способ — следить за весом, оценивать прибавку в соответствии с рекомендациями врача и с учетом исходного индекса массы тела (ИМТ).

Ориентиры для второго и третьего триместров:

• при нормальном весе до беременности (ИМТ 18,5–24,9) рекомендуемая прибавка — около 0,4 кг в неделю;
• при избыточном весе (ИМТ 25,0–29,9) — около 0,27 кг в неделю;
• при ожирении (ИМТ ≥30,0) — около 0,23 кг в неделю.

Еще один способ, как определить отек ног при беременности, — измерить окружность лодыжки в одной и той же точке утром и вечером. Устойчивое увеличение объема может указывать на задержку жидкости.

Это метод, который дает точный ответ на вопрос, как проверить наличие скрытых отеков. В течение суток подсчитывается вся выпитая жидкость (включая супы, чай, компоты, соки, воду) и вся выделенная моча. В норме организм избавляется от 75–80% выпитого через мочу. Если женщина выпила 2 л жидкости, а объем выделений составил всего 1,5 л, это может свидетельствовать о задержке жидкости в тканях и требует дополнительного наблюдения врача [1]. 

Скрытые отеки при беременности в 3 триместре наиболее опасны, потому что нагрузка на организм достигает пика. Симптомы в этот период могут быть неявными. 

Признаки скрытых отеков при беременности:

• быстрая прибавка веса, особенно скачками;
• уменьшение суточного объема мочи при обычном питьевом режиме;
• утренняя скованность в пальцах рук, когда сложно сжать кулак, хотя видимых отеков нет.

Скрытые отеки при беременности в 3 триместре могут быть признаком начинающейся преэклампсии, которая сопровождается повышением давления и появлением белка в моче [1]. 

Не всегда очевидная причина — физиологические изменения в организме будущей мамы. Объем циркулирующей крови увеличивается, но сосудистая стенка становится более проницаемой, и часть жидкости выходит в ткани. Растущая матка давит на вены, затрудняя отток крови от нижней части тела.

Факторы, которые повышают риск развития скрытых отеков:

• многоплодная беременность;
• хронические заболевания почек и диагностированная еще до беременности гипертония;
• избыточная прибавка веса и ожирение [1].

Если есть подозрение на скрытые отеки, врач может назначить:

• общий анализ мочи для выявления белка;
• суточный анализ мочи по Зимницкому для оценки концентрационной функции почек и суточного диуреза;
• измерение артериального давления в динамике для исключения гипертензии;
• анализ крови на электролиты и белок для оценки водно-солевого баланса.

Эти анализы при отеках во время беременности позволяют отличить физиологическую задержку жидкости от патологической, которая требует лечения [1].

Подход к лечению зависит от срока, состояния здоровья, самочувствия женщины и результатов анализов. Самолечение во время беременности — это дополнительные риски для мамы и ребенка. Вопросы терапии стоит обсуждать с гинекологом.

Общие рекомендации при скрытых отеках:

• контроль приема жидкости по медицинским показаниям в случае патологий;
• сократить соль, отказаться от солений, копченостей, маринадов и колбас;
• разгрузочный день раз в неделю по рекомендациям врача;
• спать на боку, а днем отдыхать с приподнятыми ногами;
• физическая активность — прогулки, плавание, йога для беременных [2].

Скрытые отеки при беременности требуют внимания, и есть состояния, когда ждать планового приема нельзя. 

Требует незамедлительного обращения к врачу:

• давление 140/90 мм рт.ст. и выше;
• головная боль в сочетании со зрительными нарушениями — потемнением в глазах, мельканием «мушек» или пелены перед глазами;
• тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи, а также дискомфорт или боли в области правого подреберья;
• внезапное и выраженное ухудшение общего самочувствия, нарастающая слабость и упадок сил.

Эти симптомы могут указывать на преэклампсию — серьезное осложнение. Женщину в такой ситуации госпитализируют [1].

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.